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　　2020年是新中國歷史上極不平凡的一年，全國各級醫療保障部門堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持穩中求進工作總基調，統籌疫情防控和醫療保障高質量發展，奮力奪取醫保扶貧全面勝利，扎實做好“六穩”工作，全面落實“六保”任務，積極構建中國特色醫療保障制度框架，堅持不懈推進重大改革，實現醫療保障運行平穩，基金安全可持續，群眾待遇穩步提升，中國特色醫療保障制度建設取得明顯進展。

　　一、醫療保險

　　2020年參加全國基本醫療保險^[1]（以下簡稱基本醫保）136131萬人，參保率穩定在95%以上。2020年，全國基本醫保基金（含生育保險）總收入24846億元，比上年增長1.7%，占當年GDP比重約為2.4%;全國基本醫保基金（含生育保險）總支出21032億元，比上年增長0.9%，占當年GDP比重約為2.1%;全國基本醫保基金（含生育保險）累計結存31500億元，其中職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）個人賬戶累計結存10096億元。

　　（一）職工基本醫療保險

　　1、參保人數持續增加。參加職工醫保34455萬人，比上年增加1530萬人，增長4.6%。其中在職職工25429萬人，比上年增長5.0%;退休職工9026萬人，比上年增長3.7%。在職退休比為2.82，較上年上升0.04。

2012-2020年職工醫保參保人員結構

　　單位：萬人

　　企業、機關事業、靈活就業等其他人員三類參保人（包括在職職工和退休人員）分別為23317萬人、6387萬人、4751萬人，分別比上年增加1050萬人、155萬人、325萬人，分別占參保總人數的67.7%、18.5%和13.8%，構成比例與上年基本一致。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人員分別為31735萬人、2720萬人，分別占職工醫保參保總人數的92.1%和7.9%。

2020年職工醫保參保人員情況

單位：萬人

　　2、基金收支規模基本穩定。2020年，職工醫保基金（含生育保險）收入15732億元，比上年減少0.7%^[2]。基金（含生育保險）支出12867億元，比上年增長1.6%。2020年，職工醫保統籌基金（含生育保險）收入9145億元，比上年減少8.6%;統籌基金（含生育保險）支出7931億元，比上年減少0.1%;統籌基金（含生育保險）當期結存1214億元，累計結存（含生育保險）15327億元。2020年，職工醫保個人賬戶收入6587億元，比上年增長12.8%;個人賬戶支出4936億元，比上年增長4.5%;個人賬戶當期結存1650億元，累計結存10096億元。

　　3、享受待遇人次減少。受疫情影響，2020年就診量同比上年有所減少。參加職工醫保人員享受待遇17.9億人次，比上年減少15.6%。其中：普通門急診15.0億人次，比上年減少16.7%;門診慢特病2.3億人次，比上年減少8.8%;住院0.5億人次，比上年減少12.3%。

2012-2020年職工醫保享受待遇人次和人均待遇次數

　　2020年，職工醫保參保人員人均就診5.0次，比上年減少1.4次;住院率15.9%，比上年下降2.8個百分點。其中：在職職工住院率為8.6%，比上年下降1.5個百分點;退休人員住院率為36.0%，比上年下降6.5個百分點。

2012年-2020年職工醫保次均住院費用和住院率

單位：元

　　4、次均住院費用持續增長。2020年，全國職工醫保次均住院費用為12657元，比上年增長6.5%。

2012-2020年職工醫保次均住院費用和統籌基金支出

單位：元

　　5、住院報銷水平保持穩定。職工醫保政策范圍內住院費用基金支付85.2%^[3]。二級、一級以下醫療機構政策范圍內住院費用基金支付分別為86.9%、88.7%，分別高于三級醫療機構2.6個、4.4個百分點。

2020年職工醫保各級醫療機構住院費用支付比例

　　2020年職工醫保參保人員醫療總費用13357億元^[4]，比上年下降4.6%，其中醫療機構發生費用11281億元，個人賬戶在藥店支出費用2076億元。醫療機構發生費用中，退休人員醫療費用6683億元，比上年下降5.3%;在職職工醫療費用4598億元，比上年下降6.5%。

　　(二）城鄉居民基本醫療保險^[5]

　　1、參保人數略有減少。2020年，參加全國城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）101676萬人，比上年減少0.8%。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為75010萬人、24610萬人、2056萬人，分別比上年增長-2.5%、4.6%、1.7%，分別占參保總人數的73.8%、24.2%、2.0%。

　　2、基金收入規模不斷擴大。2020年，居民醫保基金收入9115億元，支出8165億元，分別比上年增長6.3%、-0.3%。2020年，居民醫保基金當期結存949億元，累計結存6077億元。2020年，居民醫保人均籌資833元。

2012-2020年居民醫保基金收支情況

單位：億元

　　3、享受待遇人次和醫療費用有所下降。受疫情影響，2020年居民醫保參加人員共享受待遇19.9億人次，比上年降低8.4%。居民醫保人均享受門診待遇1.80次，與上年減少0.15次。2020年，居民醫保醫療費用14080億元，比上年減少2.3%。

2012-2020年居民醫保享受待遇人次

單位：萬人次

　　4、住院率有所下降。居民醫保參保人員住院率為15.1%，比上年降低1.5個百分點;次均住院天數9.2天，與上年持平;次均住院費用7546元，比上年增長7.1%。其中在三級、二級、一級及以下醫療機構的次均住院費用分別為13533元、6464元、3237元，分別比上年增長9.6%、6.4%、-1.3%。

2012-2020年居民醫保次均住院費用和住院率

　　單位：元

　　5、住院報銷水平穩步提高。居民醫保政策范圍內住院費用基金支付70.0%，比上年提高1.2個百分點。按醫療機構等級分，政策范圍內住院費用基金支付分別為：三級65.1%、二級73.0%、一級及以下79.8%。其中二級及以下醫療機構政策范圍內基金支付74.6%，比三級醫療機構支付比例高出9.5個百分點。

2020年居民醫保各級醫療機構住院費用支付比例

　　(三）生育保險

　　2020年，全國參加生育保險23567萬人^[6]，比上年增長10.0%。享受各項生育保險待遇1167萬人次，比上年增加30.4萬人次，比上年增長2.7%。生育保險人均生育待遇支出^[7]為21973元，比上年增長8.2%。

　　二、醫療救助和醫保扶貧

　　2020年，全國醫療救助基金支出546.84億元，資助參加基本醫療保險9984萬人，實施門診和住院救助8404萬人次，全國平均次均住院救助、門診救助分別為1056元、93元。2020年中央財政投入醫療救助補助資金260億元，比去年增長6%，另外安排40億元補助資金專門用于提高“三區三州”等深度貧困地區農村貧困人口醫療保障水平，安排15億元特殊轉移支付醫療救助補助資金。

　　2020年全國農村建檔立卡貧困人口參保率穩定在99.9%以上。2018年以來各項醫保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫5.3億人次，助力近1000萬戶因病致貧家庭精準脫貧。

　　三、醫保藥品目錄

　　2020年國家醫保藥品目錄調整后，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內藥品被調出目錄。本次調整共計119種藥品談判成功，平均降價50.6%。調整后的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》內西藥和中成藥總數為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內中藥飲片892種。

　　四、藥品采購

　　2020年，全國通過省級藥品集中采購平臺網采訂單總金額為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥（化學藥品及生物制品）7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。醫保目錄內藥品在網采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。

　　2020年，開展三批國家組織藥品集中帶量采購，涉及112個品種，平均降價54%，中選藥品實際采購量達約定采購量2.4倍。開展國家組織冠脈支架集中帶量采購，中選支架從均價1.3萬元左右下降至700元左右。

　　五、醫保支付改革

　　持續推進支付方式改革，在30個城市開展DRG付費國家試點工作,30個試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段;在71個城市開展區域點數法總額預算和DIP付費試點工作。

　　六、異地就醫

　　2020年，職工醫保參保人員異地就醫4831萬人次，異地就醫費用1338億元，其中，住院異地就醫609萬人次，就醫費用1188億元。居民醫保參保人員異地就醫3407萬人次，異地就醫費用2623億元，其中，住院異地就醫1535萬人次，就醫費用2505億元。

　　2020年，全國住院費用跨省異地就醫直接結算定點醫療機構數量為44413家;國家平臺有效備案人數771萬人。全年住院跨省異地就醫585萬人次，其中跨省直接結算300.23萬人次，跨省直接結算醫療費用742.80億元，基金支付438.73億元。京津冀、長三角和西南五省區等12個先行試點省份普通門診費用跨省直接結算累計達到302萬人次，醫療總費用7.46億元，醫保基金支付4.29億元。

　　七、醫療保障基金監管

　　持續開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理，全年各級醫保部門共檢查定點醫藥機構62.7萬家，查處違法違規違約醫藥機構40.1萬家，其中解除醫保協議6008家、行政處罰5457家、移交司法機關286家;各地共處理違法違規參保人員2.61萬人，其中暫停結算3162人、移交司法機關2062人;全年共追回資金223.1億元。

　　國家醫保局共組織61個飛行檢查組赴全國各省份開展現場檢查，飛行檢查組共現場檢查定點醫療機構（含醫養結合機構）91家、醫保經辦機構56家、承辦城鄉居民醫保和大病保險的商業保險公司40家，共查出涉嫌違法違規資金5.4億元。

　　八、長期護理保險

　　2020年，長期護理保險參保人數10835.3萬人，享受待遇人數83.5萬人。2020年基金收入196.1億元，基金支出131.4億元。長期護理保險定點護理服務機構4845個。護理服務人員數19.1萬人。

　　注：本公報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。

　　^[1]全國基本醫療保險含職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金核算，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

　　^[2]受疫情影響，2020年2-7月全國多地實施階段性減半征收職工醫保單位繳費，累計減征約1649億元，職工醫保收入較上年下降。若剔除減征因素的影響，職工醫保基金總收入（含生育保險）較上年增長9.6%。

　　^[3]2019年起政策范圍內住院費用基金支付比例和實際住院費用基金支出比例計算口徑調整，為基金支出全口徑，將個人賬戶支出納入基金支出統計，即基金支出為統籌基金、個人賬戶、補充醫療保險等其他基金支付之和。個人負擔計算口徑也相應調整，個人賬戶支出不納入個人負擔統計。

　　^[4]職工醫保醫療總費用含在醫療機構普通門急診費用、門診大病費用、住院費用以及個人賬戶在定點零售藥店支出費用。除此項外，其他職工醫保有關費用和待遇等數據均不含定點零售藥店發生費用。

　　^[5]2013年起，各省按照國家要求整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保，參保人、基本收支、人均籌資、享受待遇情況等受該因素影響較大。本公報中，除特別說明，城鄉居民基本醫療保險2018年及以前相關指標數據均不含當年未整合的新農合。

　　^[6]注：生育保險參保范圍為單位在職職工，不包括退休人員。

　　^[7]注：生育醫療費用和女職工生育津貼（產假，計劃生育手術休假期間的替代性工資）。