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　　肝炎是肝臟的炎癥，最常見的原因是病毒感染，甲、乙、丙、丁和戊型這五種肝炎病毒最為引人關(guān)注，是由于其所造成的疾病負(fù)擔(dān)巨大，同時可能引發(fā)疫情。其中乙型肝炎和丙型肝炎可使數(shù)億人罹患慢性病，并且二者合在一起是發(fā)生肝硬化和肝癌的最常見原因。

　　在7月28日世界肝炎日即將到來之際，本版組織刊登病毒性肝炎尤其是乙肝的相關(guān)文章，希望大家正確認(rèn)識肝炎，增強防治意識。

相關(guān)概念和檢測指標(biāo)

　　★什么是病毒性肝炎

　　病毒性肝炎是一組由肝炎病毒引起的肝臟炎癥性疾病，表現(xiàn)為疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩、腹脹黃疸和肝大等；實驗室檢查多提示肝功能異常，病理學(xué)檢查可見肝組織有不同程度的炎癥、壞死和纖維化等。

　　多種病毒都可能引發(fā)肝炎，以甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起的肝炎占絕大多數(shù)，分別稱為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，上述5種肝炎均有不同程度的傳染性。其中甲型肝炎和戊型肝炎表現(xiàn)為急性過程，多數(shù)患者可自行恢復(fù)，治療主要以對癥和支持為主；乙型肝炎和丙型肝炎可表現(xiàn)為急性炎癥自行恢復(fù)，也有部分患者會轉(zhuǎn)為慢性炎癥，病情長期反復(fù)，肝功能不斷受損，最終導(dǎo)致肝硬化和肝癌；丁型肝炎在乙型肝炎基礎(chǔ)上才會發(fā)生，目前沒有特殊的治療手段。

　　★檢測乙型肝炎病毒標(biāo)志物有何臨床意義

　　乙肝表面抗原(HBsAg)陽性　提示感染了乙肝病毒，但不能提示病毒復(fù)制及傳染性；它的出現(xiàn)表明是急慢性乙肝患者或病毒攜帶者，急性患者大部分可在病毒早期轉(zhuǎn)陰，慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可持續(xù)陽性。

　　乙肝表面抗體(HBsAb)陽性　HBsAb是一種保護性抗體，陽性表示對乙肝有免疫力。注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可產(chǎn)生HBsAb。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強。但也有少數(shù)乙肝表面抗體陽性而又發(fā)生了乙肝，可能是不同亞型的乙肝病毒感染或是乙肝病毒發(fā)生了變異所致。

　　乙肝e抗原(HBeAg)陽性　提示乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強。

　　乙肝e抗體(HBeAb)陽性　一般情況下提示乙肝病毒低復(fù)制或不復(fù)制，傳染性低。也有個別人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致?？山Y(jié)合HBV－DNA檢測是否發(fā)生了病毒變異。

　　乙肝核心抗體(HBcAb)陽性　　是乙肝病毒急性或近期感染的重要標(biāo)志，一般持續(xù)6個月，如果持續(xù)陽性，表示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，易轉(zhuǎn)為慢性。但該項檢查精確率不高。

　　★“小三陽”表示沒事嗎

　　乙肝病毒標(biāo)志物的檢測方法簡便易行，技術(shù)成熟，價格低廉，具有比較重要的臨床意義，能說明很多臨床問題。因此“兩對半”的檢測是各級醫(yī)院廣泛開展的檢驗項目。人們約定俗成地給這“兩對半”5項指標(biāo)排了個隊，依次為:①HBsAg。②HBsAb。③ HBeAg。④HBeAb。⑤HBcAb。如果①③⑤項陽性則稱為“大三陽”，①④⑤項陽性稱為“小三陽”。

　　所謂“小三陽”是指乙肝表面抗原、e抗體（大三陽為e抗原，以此區(qū)別）、核心抗體三項陽性。大部分人認(rèn)為“小三陽”就表示“沒事”，其實這是一個認(rèn)識的誤區(qū)?！靶∪枴狈譃閮煞N，一種為病毒攜帶者，沒有任何不舒服的癥狀，醫(yī)院檢查乙肝病毒DNA陰性，監(jiān)測肝功能持續(xù)正常，即為非活動性乙肝病毒攜帶者；另一種“小三陽”患者體內(nèi)有活躍的病毒，乙肝DNA陽性，伴有肝功能的異常，即處于慢性乙型肝炎的狀態(tài)。所以并非“小三陽”就表示沒有患乙肝。

傳播渠道和預(yù)防措施

　　★乙肝是主要通過飲食傳播嗎

　　乙型肝炎并不是主要通過飲食傳播。事實上，通過飲食傳播乙肝的可能性存在，但不是目前乙肝傳播的主要途徑。乙肝主要的傳播途徑是母嬰傳播（就是患乙肝的母親傳染給腹中胎兒）、性傳播（通過性接觸傳染）和血液傳播（比如反復(fù)使用的針頭，先穿刺過乙肝患者，再攜帶著含有乙肝病毒的血液，穿刺進入非攜帶者體內(nèi)，發(fā)生傳染）。

　　★丙肝傳染與飲食有關(guān)嗎

　　丙肝的傳播和乙肝類似，主要是通過母嬰傳播、性傳播和血液傳播進行的。但是如果出現(xiàn)比較特殊的情況，在一起吃飯的過程中共用餐具，同時有口腔潰瘍、牙周炎等黏膜破損情況，接觸到丙肝患者的唾液，是有可能感染丙肝病毒的。

　　★如何預(yù)防乙肝病毒感染

　　預(yù)防乙肝傳染最積極主動的辦法就是接種乙肝疫苗。

　　預(yù)防血液傳播需要做到慎重輸注血液制品，不與他人共用注射器、針頭等物品。預(yù)防性傳播，最好使用避孕套。女性在妊娠前患有乙肝的話，應(yīng)采取新生兒注射乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫進行母嬰阻斷，同時要設(shè)法降低母血乙肝病毒載量。

　　日常工作和生活接觸，如同一辦公室工作、共用辦公用品、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無血液及黏膜破損暴露的接觸，一般不會傳染乙肝病毒。經(jīng)吸血昆蟲（蚊子、臭蟲等）傳播也未被證實。

　　★注射乙肝疫苗的注意事項有哪些

　　初次注射乙肝疫苗全程需要注射3針，接種第1針后，分別在1個月后和6個月后注射第2針和第3針。打乙肝疫苗前需要篩查乙肝五項和肝功能。打疫苗的部位，新生兒是臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童和成人是上臂三角肌中部肌內(nèi)注射。一般打疫苗后抗體的保護效果能持續(xù)10余年，但高危人群需要定期復(fù)查乙肝表面抗體，如果抗體<10mIU/ml，可以打加強針。

　　★乙肝患者與家人、親友接觸時應(yīng)注意什么

　　乙肝患者的家屬應(yīng)當(dāng)積極注射疫苗　預(yù)防乙肝家庭傳染最積極主動的辦法，也是最有效的預(yù)防辦法，就是給尚未感染乙肝病毒的家庭成員注射全程的乙肝疫苗，并且要定期去醫(yī)院進行乙肝五項檢查。

　　乙肝患者性生活注意事項　若夫妻一方是乙肝病毒攜帶者，配偶則應(yīng)盡早注射乙肝疫苗以產(chǎn)生保護性抗體，然后可以過正常性生活。但也要注意性生活衛(wèi)生，最好使用避孕套。

　　乙肝患者和家屬的日常生活用品應(yīng)當(dāng)分開　因為乙肝患者的汗液、唾液、血液以及排泄物都攜帶乙肝病毒，要想預(yù)防家庭傳染，應(yīng)首先避免接觸這些傳播介質(zhì)。此外，還要對患者的生活用品進行定期消毒，達到預(yù)防乙肝病毒傳播的目的。當(dāng)多人一起就餐時，要使用公筷公勺，將食物取放在自己的碗碟中食用；或采用分食制，每人1份。家庭用具和食具要經(jīng)常消毒。

　　★父親是乙肝病毒攜帶者對孩子有哪些影響有兩種影響。

　　(1)乙肝病毒也會被父親傳播給孩子，但概率要比母親小得多。傳播的主要途徑是與孩子的密切接觸。

　　(2)父親會把乙肝病毒的易感基因遺傳給孩子，使其更容易受到乙肝病毒的感染。

　　所以，父親是乙肝病毒攜帶者的新生兒應(yīng)及時進行免疫預(yù)防。孩子出生后24小時內(nèi)注射1支高效價乙肝免疫球蛋白，并按0、1、6的順序全程接種乙肝疫苗。

對懷孕和生產(chǎn)的影響

　　★攜帶乙肝病毒的女性可以懷孕生寶寶嗎

　　攜帶乙肝病毒的女性是可以懷孕生寶寶的。但是乙肝患者在炎癥活動期間，如肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶異常升高，甚至有黃疸、部分肝硬化、乙肝病毒含量高等情況下是不能懷孕的。因為妊娠會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，對患者不利，而且如果這時候懷孕的話，傳染給孩子的概率也比較高。所以，攜帶乙肝病毒的女性要想懷孕，應(yīng)該等肝臟不適癥狀消失、肝功能恢復(fù)正常且保持穩(wěn)定至少半年后，在身心狀況良好的情況下再懷孕，并且孩子出生后要及時和全程接種乙肝疫苗以阻斷垂直傳播。

　　★妊娠期檢出“大三陽”或“小三陽”該怎么辦

        對檢出“大三陽”的孕婦來說，此時病毒復(fù)制活躍，傳染性強，胎兒極易受到乙肝病毒的感染。如果在懷孕初期，孕婦和家人首先應(yīng)考慮終止妊娠；如果已到懷孕中期不能終止妊娠者，分娩出生的嬰兒無論有無病毒感染，一律馬上注射乙肝疫苗，另外分娩后不能給嬰兒哺乳。

　　檢出“小三陽”的孕婦，要根據(jù)具體情況綜合分析。如果HBV-DNA為陰性，且肝功能、B超及AFP等均長期正常，此時無病毒復(fù)制或復(fù)制程度很低，無傳染性，無需隔離和治療，可以正常生育。但分娩的嬰兒應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。如果 HBV-DNA為陽性結(jié)果且肝功能異常，說明病毒正在復(fù)制，有傳染性，應(yīng)該采取抗病毒為主的綜合治療。

　　★乙型肝炎母親為什么不能母乳喂養(yǎng)

　　乙肝母親的乳汁中含有乙肝病毒，要想母乳喂養(yǎng)必須達到3個條件：一是母親的乳頭不能有破口，二是寶寶的口腔不能有潰瘍，三是寶寶的消化功能要正常，而要同時達到這3個條件是非常不容易的。

　　如果母親的乳頭出現(xiàn)了破口，孩子在吸吮母親乳汁時，母親的血液也會被同時吸進寶寶體內(nèi)，血液里的病毒就會進入寶寶體內(nèi)，造成感染。如果寶寶有口腔潰瘍，就更容易接收這些含病毒的乳汁。胃酸對乙肝病毒有殺滅作用，但是寶寶的消化功能本身就弱，如果再有明顯的消化道癥狀，譬如頻頻吐奶或腹瀉，這時的消化功能就更差了， HBV感染的機會就會更大。新生兒免疫功能不健全，一旦感染乙肝病毒，90%左右會引發(fā)慢性乙型肝炎病毒感染。所以，為了孩子的健康，乙肝母親最好不要母乳喂養(yǎng)。

飲食和營養(yǎng)相關(guān)

　　★肝炎活動期飲食要注意什么

　　在活動期時，肝炎患者往往食欲不佳，還會出現(xiàn)厭油的情況，進食量少。在正餐之外，可以適量地食用一些葡萄糖、麥芽糖、果糖（蜂蜜中含有豐富的果糖），以快速提供能量。還可以多飲用鮮榨果汁、蔬菜汁、豆?jié){、脫脂牛奶、肉茸汁、雞蛋清以補充維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。但是要注意，不要吃太多的糖，以免導(dǎo)致總能量攝入過高。不過分強調(diào)高蛋白，因為蛋白質(zhì)的代謝對肝臟負(fù)擔(dān)也較大，活動期適量攝入即可。不可吃太多的油脂或脂肪，禁酒，避免刺激肝臟。中藥常常需要經(jīng)過肝臟來代謝，此時對中藥一定要慎重服用。

　　★乙肝患者需重點補充哪些營養(yǎng)

　　俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，乙肝營養(yǎng)治療的目的就是避免肝臟的負(fù)擔(dān)與傷害，促進肝組織再生，防止肝臟發(fā)生永久性、彌漫性病變，促進肝功能恢復(fù)。

　　能量適當(dāng)　適當(dāng)?shù)哪芰坑欣诟谓M織修復(fù)及肝功能恢復(fù)，但過分強調(diào)高能量飲食不但增加肝負(fù)擔(dān)，甚至可能發(fā)展為脂肪肝，因此供給須與體重、病情、活動情況相適應(yīng)。

　　蛋白質(zhì)充足　足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可提高酶的活性，改善機體免疫功能，增加肝糖原貯存，有利于肝細胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)。每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總能量的15%左右，可選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如大豆及其制品和牛奶、瘦肉、雞、魚、蛋等動物性食品。

　　避免過多的脂肪攝入　每日脂肪的攝入量應(yīng)占總熱能的20%左右。應(yīng)選擇富含必需脂肪酸的花生油、豆油等植物油，必需脂肪酸有利于肝組織的修復(fù)。對伴有脂肪肝或脂質(zhì)異常者應(yīng)限制脂肪。

　　能量來源應(yīng)以碳水化合物為主　碳水化合物的攝入量以占總能量的60%～65%為宜，以谷類為主。過多地吃葡萄糖、果糖、蔗糖等會加重胃腸脹氣，同時易引起體內(nèi)脂肪聚積。

　　補充豐富而全面的維生素　維生素與肝病有密切關(guān)系，多種維生素儲存于肝內(nèi)，直接參與肝內(nèi)生理生化代謝。

　　要合理應(yīng)用營養(yǎng)補充劑　對于那些胃口不好攝入營養(yǎng)素少的患者，除考慮增加食物品種及改善食物口味來增強食欲以外，還可以另外補充多種營養(yǎng)素，如維生素系列、鈣和各種微量元素等。

　　避免有害物質(zhì)的攝入　飲酒可加重肝臟負(fù)擔(dān)，肝炎患者嚴(yán)禁飲酒；霉變食物、不合格飲水、油炸食品、燒烤腌制食物等含有致癌物，應(yīng)盡量避免食用。

　　★肝病患者補充蛋白質(zhì)食品應(yīng)注意什么

　　正常人體為維持輕微勞動每天所需蛋白質(zhì)約70g，肝病患者為了利于肝細胞的再生修復(fù)，一天需要攝入90～100g蛋白質(zhì)。給病毒性肝炎等肝病患者補充蛋白質(zhì)時應(yīng)注意以下幾點。

　　動、植物蛋白質(zhì)要等量搭配或至少3∶1搭配　攝入的蛋白質(zhì)在消化后被分解為氨基酸才能被吸收，然后在肝臟中制造成人類最重要的肌肉和血液中的蛋白質(zhì)。其實瘦肉中蛋白質(zhì)含量只有16％～25%，僅依靠吃肉并不能補充足夠的蛋白質(zhì)。當(dāng)動植物蛋白質(zhì)每天等量搭配、均衡提供時，可彌補彼此不足，明顯增加蛋白質(zhì)的利用率。適量的植物蛋白能抑制動物性脂肪量，降低對動脈硬化的影響，保證肝病患者必需氨基酸的充分吸收利用。

　　按需攝入蛋白質(zhì)　多余的蛋白質(zhì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)化為脂肪儲存導(dǎo)致發(fā)胖甚至脂肪肝，反而會加重肝病患者的病情。

　　重型肝炎或肝硬化有肝昏迷趨勢的患者，應(yīng)少食甚至禁食蛋白質(zhì)　肝昏迷恢復(fù)后的患者供給蛋白質(zhì)也應(yīng)從低量開始。臨床上，個別患者因多吃1個雞蛋而誘發(fā)肝昏迷也是可能發(fā)生的，所以飲食上應(yīng)完全聽從醫(yī)囑。要根據(jù)個人情況多次少量補充蛋白質(zhì)，避免一次性過多攝入。

乙肝治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　★乙型肝炎治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么

　　慢性乙肝的治愈標(biāo)準(zhǔn)包括臨床治愈、基本治愈和徹底治愈3種。臨床治愈是針對發(fā)病狀態(tài)的乙肝患者而言，經(jīng)過治療肝功能完全復(fù)常即可判定為臨床治愈。有30%左右的乙肝患者通過治療能達到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

　　基本治愈和徹底治愈是針對所有乙肝人群而言，既包括病毒攜帶者，也包括發(fā)病狀態(tài)的乙肝患者。基本治愈指乙肝病毒的主要復(fù)制指標(biāo)乙肝e抗原和 HBV-DNA檢測呈陰性，肝功能正常，并且能夠持續(xù)1年以上者。徹底治愈是指乙肝病毒的所有抗原指標(biāo)轉(zhuǎn)為陰性，肝組織檢查未見乙肝病毒存在者。臨床證實，每年有2%~4%的自然轉(zhuǎn)陰率，經(jīng)過治療，轉(zhuǎn)陰率可能稍高一點，但也只有不到8%的乙肝患者能夠達到徹底治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

　　（作者單位：北京協(xié)和醫(yī)院）

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