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　　3月24日是世界防治結(jié)核病日。從1882年德國(guó)微生物學(xué)家羅伯特·科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病病原菌，已經(jīng)過(guò)去100多年，結(jié)核病仍是世界十大死因之一。

　　每年，全球都有數(shù)百萬(wàn)人因該病死亡。當(dāng)前世界各國(guó)都在積極采取行動(dòng)，向結(jié)核病宣戰(zhàn)。

　　結(jié)核病醫(yī)療負(fù)擔(dān)重

　　結(jié)核病一直是傳播速度快、易感人群多、疾病負(fù)擔(dān)重的傳染類疾病之一。相關(guān)資料顯示，每天有近3萬(wàn)人患上這一疾病，約4500人因結(jié)核病失去生命。

　　我國(guó)是結(jié)核病大國(guó)。數(shù)據(jù)顯示，2011~2016年，中國(guó)年報(bào)告結(jié)核病患者數(shù)均在90萬(wàn)左右，且疫情分布不均衡，西部高于中東部，農(nóng)村高于城市。雖然近年來(lái)我國(guó)在結(jié)核病防控方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但仍是發(fā)病的重災(zāi)區(qū)，患者總數(shù)量居全球第三。

　　結(jié)核病發(fā)病率雖然高，但目前已是一種可防可治的疾病。然而，很多患者因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，耽誤了最佳的治療時(shí)間。盡管政府部門為結(jié)核病患者提供了免費(fèi)的檢查和一線藥物治療，但輔助治療尚不在免費(fèi)范圍內(nèi)；另外，各地對(duì)耐多藥結(jié)核的醫(yī)保政策也不統(tǒng)一，很多抗結(jié)核治療仍在門診進(jìn)行，多數(shù)門診治療費(fèi)用尚未納入醫(yī)保，這導(dǎo)致超過(guò)一半的結(jié)核病患者家庭正經(jīng)歷“災(zāi)難性醫(yī)療支出”。

　　目前，我國(guó)脊柱結(jié)核居全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，脊柱結(jié)核以骨質(zhì)破壞為主，是全身感染的局部表現(xiàn)形式，若治療不當(dāng)，很可能導(dǎo)致終身癱瘓。由于這類結(jié)核病大多影響年富力強(qiáng)的成年人，因此在所有類型的結(jié)核病中，脊柱結(jié)核最容易導(dǎo)致一家人因病致貧、因病返貧。

　　據(jù)悉，我國(guó)結(jié)核病患者家庭的平均年收入約3萬(wàn)元，其中，每位患者治療年平均花費(fèi)近7000元，占家庭年平均收入的23%，若按家庭實(shí)際年平均收入計(jì)算，花費(fèi)比例高達(dá)49%。由于脊柱結(jié)核需要更長(zhǎng)的治療周期，更長(zhǎng)時(shí)間的用藥治療，各種定期檢查項(xiàng)目，導(dǎo)致大多數(shù)脊柱結(jié)核患者和家屬都會(huì)陷入“越貧越病、越病越貧”的困境。

　　一體化診療救助脊柱結(jié)核

　　脊柱結(jié)核致殘、致癱率較高，能否及時(shí)有效地接受治療，決定了治療效果和肢體功能的保全。除了患者本身接受診斷、治療較晚外，很多醫(yī)院對(duì)脊柱結(jié)核的處理流程也較為落后，耽誤了患者的治療。

　　傳統(tǒng)的處理流程是：綜合醫(yī)院確診后，讓患者到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查并接受抗結(jié)核治療，確認(rèn)沒(méi)有傳染性后方可回綜合醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后要回結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　目前，抗結(jié)核治療一般需要1年多，而由于在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間來(lái)回奔波，導(dǎo)致患者從確診到接受手術(shù)的時(shí)間大大延長(zhǎng)。手術(shù)結(jié)束后，患者仍要輾轉(zhuǎn)于手術(shù)醫(yī)院和抗結(jié)核治療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行復(fù)查，過(guò)程繁瑣。

　　為積極響應(yīng)國(guó)家“精準(zhǔn)扶貧”號(hào)召，日前，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（武漢市第一醫(yī)院）聯(lián)合北京中衛(wèi)公益基金會(huì)開(kāi)展“強(qiáng)起來(lái)——關(guān)愛(ài)成人脊柱結(jié)核精準(zhǔn)扶貧走基層”救助項(xiàng)目，旨在救助全國(guó)范圍內(nèi)的低收入家庭、農(nóng)村特困戶、邊遠(yuǎn)山區(qū)的成人脊柱結(jié)核病患者，改變一個(gè)家庭的命運(yùn)，改變因病致貧的局面，使廣大脊柱結(jié)核貧困患者受益。

　　武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院利用在脊柱外科類疾病防治方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)摸索，在夏平副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，該院脊柱專業(yè)團(tuán)隊(duì)在繼承創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)上，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合探索結(jié)核化療、并發(fā)癥處理等一體化治療，建立了“脊柱結(jié)核中西醫(yī)一體化診療模式”。

　　他們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核患者后，排除傳染性，就可以馬上對(duì)患者進(jìn)行抗結(jié)核病治療，化療一到兩周后及時(shí)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)抗結(jié)核治療和手術(shù)之間的無(wú)縫對(duì)接。從患者術(shù)后的化療、營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)理，到化療并發(fā)癥的處理以及中西藥調(diào)整等方面，實(shí)行中西醫(yī)一體化管理。臨床發(fā)現(xiàn)，除了耐多藥結(jié)核患者外，大部分脊柱結(jié)核患者可縮短抗結(jié)核治療時(shí)間。

　　2018年，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院聯(lián)合北京中衛(wèi)公益基金會(huì)共同發(fā)起“強(qiáng)起來(lái)——關(guān)愛(ài)成人脊柱結(jié)核精準(zhǔn)扶貧走基層”救助項(xiàng)目，給予18歲以上的成人患者，尤其是低保戶、貧困戶每人5萬(wàn)元脊柱結(jié)核手術(shù)費(fèi)用的補(bǔ)助。經(jīng)過(guò)第一期項(xiàng)目實(shí)施反饋來(lái)看，患者及家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕；從患者的愈后隨訪來(lái)看，一體化診療方式更好地幫助患者減少了疾病周轉(zhuǎn)時(shí)間，總體康復(fù)效果更佳。

　　近年來(lái)，該院開(kāi)展脊柱結(jié)核手術(shù)100多臺(tái)，積累了豐富的中西醫(yī)一體化的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn)，脊柱結(jié)核中西醫(yī)一體化治療方案也取得了較好的社會(huì)反響。

　　行動(dòng)起來(lái)助力患者脫貧

　　防治結(jié)核病已經(jīng)是世界各國(guó)的重要議程。為加快各國(guó)防治結(jié)核病的工作，在2018年9月舉行的聯(lián)合國(guó)大會(huì)結(jié)核病問(wèn)題高級(jí)別會(huì)議上，各國(guó)元首做出了終止結(jié)核病的有力承諾。

　　在我國(guó)，消滅結(jié)核病不只是衛(wèi)生部門的事，需要更多社會(huì)力量參與支持。建議將脊柱結(jié)核作為脫貧攻堅(jiān)的突破口，加大政府和社會(huì)資本投入，減輕患者負(fù)擔(dān)。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)脊柱結(jié)核防治的重視，進(jìn)行重點(diǎn)幫扶。呼吁更多社會(huì)公益機(jī)構(gòu)、愛(ài)心企業(yè)加入進(jìn)來(lái)，幫助更多的脊柱結(jié)核患者重新站起來(lái)。

　　建議推廣“脊柱結(jié)核中西醫(yī)一體化診療模式”，讓脊柱結(jié)核患者少跑路。以省為單位，由三甲級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牽頭，建立覆蓋城鄉(xiāng)基層結(jié)核病機(jī)構(gòu)的“醫(yī)聯(lián)體”，方便患者轉(zhuǎn)診，為貧困患者開(kāi)通相應(yīng)的綠色通道，減少患者在不同醫(yī)院周轉(zhuǎn)的經(jīng)濟(jì)成本，避免因此耽誤治療。

　　在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，地方醫(yī)院可以開(kāi)展相關(guān)脊柱結(jié)核科普活動(dòng)和公益活動(dòng)，為患者組織義診和舉辦健康大講堂。建議由武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牽頭建立脊柱結(jié)核診療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，收集脊柱結(jié)核病患信息，定期回訪，真正把這部分人的健康管起來(lái)，實(shí)現(xiàn)“真脫貧”。

　　確定目標(biāo)人群和幫扶標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)精準(zhǔn)扶貧計(jì)劃。脊柱結(jié)核患者病程長(zhǎng)、病時(shí)久，有時(shí)候很難發(fā)現(xiàn)，基層扶貧及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“早發(fā)現(xiàn)”的工作，開(kāi)展基層調(diào)查，幫助篩選和甄別貧困家庭。

　　建議主要鎖定低收入家庭、農(nóng)村特困戶、邊遠(yuǎn)山區(qū)的成人脊柱結(jié)核病患者，進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，逐步落實(shí)幫扶計(jì)劃。資助對(duì)象為18周歲以上成人患者；經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)及影像學(xué)檢查確診為脊柱結(jié)核（包括骨與關(guān)節(jié)結(jié)核），具有手術(shù)適應(yīng)證的患者；已排除結(jié)核傳染性的患者等。

　　今年世界防治結(jié)核病日的主題是“終止結(jié)核時(shí)不我待”，向全世界提醒，要緊急采取行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)在擴(kuò)大防治覆蓋、提升科學(xué)研究、增加經(jīng)費(fèi)籌資和人權(quán)保障等方面的承諾和行動(dòng)。呼吁政府、受影響社區(qū)、社會(huì)組織、衛(wèi)生保健提供者及國(guó)家/國(guó)際伙伴團(tuán)結(jié)協(xié)作，確保不讓任何人掉隊(duì)。（高陽(yáng)）

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