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       甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸前正中，呈“蝴蝶狀”伏于氣管前方，它分泌的甲狀腺素是維持人體新陳代謝的重要物質(zhì)。甲狀腺癌一般惡性程度較低，人們常稱(chēng)之為“懶癌”，而它也是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤。近年來(lái)甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)發(fā)病率快速上升，是發(fā)病率上升最快的實(shí)體腫瘤之一。2012年原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：在我國(guó)，甲狀腺癌發(fā)病率已上升至女性惡性腫瘤第3位。

       發(fā)病：與電離輻射有明確關(guān)系

       甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加與多種因素有關(guān)，最主要的因素是高頻超聲在甲狀腺檢查中的廣泛應(yīng)用，使得被發(fā)現(xiàn)的患者有所增加。目前研究表明，電離輻射是明確的致癌因素。

       早期甲狀腺癌幾乎沒(méi)有任何癥狀，晚期主要有局部壓迫、侵犯鄰近器官和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀：包括聲音嘶啞，吞咽、呼吸困難，咯血及胸部不適感等表現(xiàn)。甲狀腺髓樣癌則可能有一些其他伴隨癥狀：如腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等。

       甲狀腺癌常常表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床十分常見(jiàn)的疾病，借助高分辨率超聲檢查，正常人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率可高達(dá)13%～67%。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變，只有約5%～15%是惡性腫瘤，無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)治療。目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢查手段主要是甲狀腺B超和穿刺細(xì)胞學(xué)活檢。其中穿刺細(xì)胞學(xué)活檢是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最準(zhǔn)確及性?xún)r(jià)比最高的診斷方法。

       甲狀腺良性結(jié)節(jié)會(huì)變成癌嗎？最近發(fā)表于《Nature Communications》的一項(xiàng)研究通過(guò)基因組學(xué)方法，證明良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)。也就是說(shuō)甲狀腺癌是正常組織演變到甲狀腺癌，良性甲狀腺結(jié)節(jié)是由正常組織演變到甲狀腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)并不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?/p>

       有民間傳言認(rèn)為，食用加碘鹽或含碘海產(chǎn)品會(huì)引起甲狀腺癌。目前國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均表明：食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒(méi)有明確關(guān)系。

       甲狀腺癌的發(fā)生與家族有一定的關(guān)系，大約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險(xiǎn)度較一般人高5～6倍。但目前沒(méi)有直接證據(jù)證明甲狀腺癌有明顯的遺傳相關(guān)性。

       治療：手術(shù)效果較好，生存率高

       確診為甲狀腺癌后，手術(shù)治療是最主要的治療手段，手術(shù)后一般需要配合內(nèi)分泌治療，部分患者還需要131I治療。極少數(shù)甲狀腺癌，如未分化癌，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，可以考慮放療、化療和靶向治療。

       甲狀腺癌經(jīng)過(guò)規(guī)范性治療，效果較好。其中甲狀腺乳頭狀癌20年生存率達(dá)到90%以上。甲狀腺癌術(shù)后減少?gòu)?fù)發(fā)的主要手段是TSH（促甲狀腺激素）抑制治療。為什么要抑制TSH？因?yàn)榧谞钕侔┲械娜轭^狀癌和濾泡狀癌細(xì)胞膜表面有TSH受體表達(dá)，TSH與TSH受體結(jié)合后，可以刺激甲狀腺癌組織復(fù)發(fā)和增生。術(shù)后TSH抑制治療，是指手術(shù)后給患者口服超生理劑量的甲狀腺素（左甲狀腺素片）將TSH一直保持在正常低限或低限以下，從而減少甲狀腺癌的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。2015年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)新版分化型甲狀腺癌（包括甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌）管理指南推薦：分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度高的患者應(yīng)將TSH控制在＜0.1mU/L水平；但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng)，可將TSH控制目標(biāo)調(diào)整為0.1～0.5mU/L。分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度低的患者，均推薦TSH控制在0.5～2.0mU/L。TSH抑制治療的時(shí)限，高危組推薦終身服用左甲狀腺素片。低危組可在術(shù)后5年內(nèi)服用左甲狀腺素片，并嚴(yán)密隨訪，5年后若無(wú)復(fù)發(fā)，可將左甲狀腺素片調(diào)整為生理需要量，維持TSH在正常范圍內(nèi)即可。但對(duì)未分化癌、髓樣癌、某些低分化的分化型甲狀腺癌，由于癌細(xì)胞不表達(dá)TSH受體，TSH抑制療法并不適合這些患者。

       甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移與手術(shù)切除的范圍有明顯關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為40%～60%，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%～30%，而頸部聯(lián)合根治術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～20%。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復(fù)發(fā)率的高低，也就是說(shuō)，惡性程度越高，術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性越大。此外，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與首次治療方案選擇的正確與否也有較大關(guān)系。如果手術(shù)方案的制定與選擇得當(dāng)，一般10年生存率為90%以上。甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間大多在5年之內(nèi)。復(fù)發(fā)部位多在腫瘤原發(fā)部位或頸部，約40%發(fā)生在原手術(shù)部位，60%發(fā)生在頸部淋巴結(jié)。因此，甲狀腺癌病人應(yīng)特別注意原手術(shù)部位或頸部是否有可觸及的腫塊，定期復(fù)查。

       預(yù)防：盡量避免頸部受輻射

       由于甲狀腺癌早期幾乎沒(méi)有任何癥狀，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)就比較重要。（1）兒童應(yīng)盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片、鄰近部位必要的如胸片和牙片等，做這些檢查時(shí)最好要采用“鉛圍脖”進(jìn)行甲狀腺防護(hù)。（2）內(nèi)陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽，從而減少因碘缺乏而導(dǎo)致的甲狀腺疾病。（3）減肥和控制體重。（4）直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查。（5）慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充甲狀腺素。（6）女性朋友，要注意盡量少用雌激素，因它對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)的作用。（7）要注意日常飲食，應(yīng)吃富有營(yíng)養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜。（8）要注意日常保持精神愉快。（9）平時(shí)注意積極鍛煉身體，增強(qiáng)自身抵抗力，提高抗病能力。

       甲狀腺癌患者在日常生活中則需要注意：每天按時(shí)服藥；當(dāng)出現(xiàn)心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲減退等甲狀腺激素過(guò)多或過(guò)少表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)就診，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量；不隨意自行停藥或變更劑量；隨年齡變化，藥物劑量有可能改變，因此，要按醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查。

       總體來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌是比較溫和的惡性腫瘤，治療效果較好。只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數(shù)患者的壽命及生活質(zhì)量不會(huì)受到明顯的影響。大家不必談“甲狀腺癌”色變。

       （本文作者系國(guó)家癌癥中心中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：郭思男）

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