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       編者按

       骨質(zhì)疏松癥是威脅老年人身體健康很常見的一種疾病，同時(shí)也可見于各年齡段人群。骨質(zhì)疏松癥最多見于絕經(jīng)后婦女，但實(shí)際上，由于酗酒、吸煙等不良生活方式的影響，男性骨質(zhì)疏松癥也不少見，可是受重視程度明顯遜于女性。目前公認(rèn)的是，必須對(duì)此病進(jìn)行及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)。如何進(jìn)行有效干預(yù)？本版特約請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)其治療原則等問題進(jìn)行解讀，以期對(duì)廣大患者有所幫助。

      酗酒對(duì)骨骼不利

       大量飲酒（即酗酒）對(duì)肝臟、胃、心血管等所造成的危害已經(jīng)廣泛地被人們了解，但酗酒對(duì)骨骼的不利影響，人們卻知之甚少。其一，乙醇對(duì)成骨細(xì)胞有毒性作用。此毒性作用可直接或通過前列腺素PGE2間接發(fā)揮作用。飲酒者峰值骨量低于非飲酒者，發(fā)生骨折的危險(xiǎn)度增高。研究提示，男性過量酒精攝入是髖部骨折的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。而慢性酒精中毒患者也易于骨折，有時(shí)僅輕微外傷即引發(fā)骨折。有資料表明，在男性酗酒者中椎體或肋骨骨折發(fā)生率達(dá)29%；隨著飲酒時(shí)間和飲酒量的增加，股骨頸骨折發(fā)生率也明顯增加。其二，酗酒還會(huì)引起性腺功能減退，直接導(dǎo)致性激素缺乏。而雄激素的缺乏是男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因之一，會(huì)造成骨代謝障礙、骨吸收增加、骨形成減少及骨密度下降。其三，維生素D作為骨形成的一種營(yíng)養(yǎng)素，既可以促進(jìn)鈣吸收，又直接參與骨代謝，發(fā)揮重要作用；而酗酒會(huì)造成維生素D的代謝紊亂。同時(shí)，酗酒所導(dǎo)致的肝損害，也會(huì)影響維生素D在肝內(nèi)的活化。

       大量飲酒作為男性骨質(zhì)疏松癥患者重要的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，應(yīng)引起人們更多關(guān)注。

插圖/木星工作室

       治療要內(nèi)外兼顧

       一般所說的男性骨質(zhì)疏松癥屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一種，主要見于65歲以上的老年男性，引起男性骨質(zhì)疏松的主要原因是增齡以及鈣調(diào)節(jié)激素異常。臨床上該病要注意與骨軟化癥、糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移這幾種容易混淆的疾病進(jìn)行鑒別。

       從臨床的角度看，骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)是提高骨密度，減輕疼痛，預(yù)防骨折，提高生活質(zhì)量。其中，最重要的是預(yù)防初次骨折和再次骨折，這是臨床治療的最終目標(biāo)。男性骨質(zhì)疏松癥的治療策略包括基礎(chǔ)治療、藥物治療和外科治療三方面內(nèi)容。

       基礎(chǔ)治療：包括調(diào)整生活方式和骨營(yíng)養(yǎng)劑的使用。其中調(diào)整生活方式有：攝入含有充足鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；恢復(fù)正常體重；多曬太陽(yáng)，多從事戶外活動(dòng)；養(yǎng)成每天堅(jiān)持適度體育鍛煉的習(xí)慣，增加肌力和平衡能力，防止跌倒；避免嗜煙、酗酒和長(zhǎng)年飲用濃咖啡、濃茶等。骨營(yíng)養(yǎng)劑是指鈣劑和維生素D，每天鈣的推薦劑量是800mg元素鈣，維生素D的攝入有利于腸鈣的吸收，推薦劑量是400～800U/d。

       藥物治療：男性骨質(zhì)疏松癥首選雙膦酸鹽；髖部骨折或者急性椎體骨折時(shí)可以應(yīng)用降鈣素，以減輕疼痛；性腺功能減退者，在沒有禁忌證時(shí)，可以選用雄激素。雙膦酸鹽是男性骨質(zhì)疏松癥藥物治療的一線藥物，能夠提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體和髖部骨折的發(fā)生率，并減輕疼痛。雙膦酸鹽是強(qiáng)力的骨吸收抑制劑，有利于減少骨丟失，應(yīng)用雙膦酸鹽時(shí)要掌握好給藥方式和給藥劑量。其中，阿侖膦酸鈉為第三代雙膦酸鹽，其一般治療劑量不會(huì)引起骨礦化障礙，可每天10mg或每周70mg。每周70mg一次頓服更方便，對(duì)消化道刺激更小，有效且安全，依從性和耐受性更好。需注意的是，必須嚴(yán)格遵照正確的用藥方法：清晨空腹250ml白水送服，服藥后30分鐘內(nèi)不能平臥和進(jìn)食。

       外科治療：一般針對(duì)有骨質(zhì)疏松性骨折的患者。治療原則是，要有良好的骨折復(fù)位，恰當(dāng)確切的內(nèi)外固定，合理的功能練習(xí)，積極地改善骨質(zhì)疏松。手術(shù)方式的選擇要具體考慮骨折的部位、類型和骨質(zhì)量，還要考慮到患者的整體功能狀態(tài)及預(yù)期生存年限，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。

       （作者系上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)候任主委）

（責(zé)任編輯：郭思男）

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