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　　3月18日是“全國愛肝日”，今年的主題是“早防早治，預防肝癌”。肝癌與乙肝、丙肝病毒感染，以及飲酒等因素密切相關。在我國，近年來由于乙肝疫苗的普遍應用，乙肝的發病率已明顯下降；而由于飲酒之風盛行，酒精性肝病的發病率卻在明顯上升。在“全國愛肝日”即將到來之際，本報記者就此問題采訪了有關專家，與大家共同關注酒精性肝病的防治。

　　據中國醫師協會脂肪肝專家委員會副主任委員、中國醫科大學附屬第一醫院老年消化內分泌科主任王炳元教授介紹，酒精性肝病的發病率在我國呈迅速增長趨勢，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病病種，預計未來我國肝癌的主要發病原因將是酒精性肝硬化。目前，我國尚缺全國范圍的酒精性肝病調查，估計其發病率約為4%左右。在人群中若能去除飲酒這一因素，原發性肝癌的發病率預期可減少約10%。

　　飲酒傷肝啥道理

　　王炳元介紹說，人們喝酒后，酒精在胃腸被吸收后，90%的酒精要通過肝臟進行代謝（少量可通過呼吸、汗液、尿液直接排出），在乙醇脫氫酶的作用下，酒精（乙醇）代謝為乙醛，在乙醛脫氫酶的作用下，乙醛變為乙酸，之后乙酸再代謝為二氧化碳和水。

　　乙醇具有神經麻醉性，導致欣快感、興奮、錯覺，酒上癮正是因為乙醇的此類作用。而乙醛具有肝臟毒性和致癌性，乙醛是“喝酒有害健康”的直接原因。王炳元特別指出，過半的中國人乙醇脫氫酶活性高，乙醛脫氫酶活性低，因此乙醛在體內存留時間較長、濃度較高，致肝臟易受損傷。

　　王炳元說，除乙醛的直接損害外，乙醇的氧化代謝過程本身也會損傷肝臟；酒精進入腸道后，刺激腸道產生毒素，毒素被人體吸收進入肝臟，還會對肝臟造成損傷。也就是說，酒精對肝臟的損傷是多重的、復雜的。

　　飲酒會傷肝，但是否會導致酒精性肝病？王炳元介紹說，這要由以下多種因素所決定：酒精飲料的品種、飲酒方式、性別、遺傳因素、肥胖、肝炎病毒感染、種族、營養狀況、飲酒量、飲酒年限等。

　　比如飲酒方式的問題，因為肝臟代謝酒精的能力是有限的，平均每小時處理酒精7.5克（相當于50度白酒不到半兩），因此飲酒過量、過快或空腹喝酒時，酒會被大量快速吸收進入肝臟，肝臟不能及時處理，就會造成其損傷。而如果在喝酒的同時吃些肉類，減慢胃排空速度，就會減慢酒精進入肝臟的速度，所以，民間素有“大碗喝酒，大口吃肉”的說法。

　　在慢性乙肝、丙肝患者中，飲酒者比不飲酒者出現肝硬化的情況分別早10.5年和8年；慢性乙肝患者酗酒比不酗酒者的壽命縮短5年~10年，發生肝癌的風險增加5倍以上。王炳元指出，目前從臨床上看，慢性病毒性肝炎患者飲酒的情況并不少見，應引起重視。再比如，肥胖者大多患有脂肪肝，肝臟的代謝功能已下降，如果再過量、長期飲酒，對肝臟的損傷可想而知。這些都提示人們要節制飲酒、合理飲酒。

　　酒精性肝病啥表現

　　酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等幾種情況。王炳元介紹說，其臨床癥狀多呈漸進性發展或隱匿性發病，當患者處于酒精性脂肪肝時，可能沒有主觀上的“特異性”表現，但有時還是有跡可循的。比如右季肋區的脹痛、黃疸和腹瀉往往是最常見的酒精性肝病的三大表現。特別是短期內大量飲酒者，右季肋區脹痛者非常多 (主要是肝臟增大牽拉肝被膜所致)，有時還伴隨二日醉(飲酒的第二天出現醉酒現象)，此時酒精性脂肪肝的可能性就非常大。

　　如果出現明顯的乏力、體重減輕、出血傾向、高度黃疸及腹水，蜘蛛痣、肝掌體征明顯時，可能已發展至酒精性肝炎。當發展至肝硬化時，與病毒性肝病引起的肝硬化臨床表現和并發癥非常相似，但也有一定的區別。酒精性肝炎多以肝功能損傷為主，乏力、黃疸、蜘蛛痣和男性乳房發育等均有高發的傾向，病毒性肝病的門脈壓增高更明顯。飲酒與病毒感染同時存在時，肝癌、食道靜脈曲張出血的發生率明顯增加。

　　酒精性肝病咋治療

　　酒精性肝病的治療第一是戒酒。王炳元說，無論處于酒精性肝病的任何階段，完全戒酒是最主要和最基本的治療措施。戒酒4~6周后，大部分酒精性脂肪肝可完全逆轉，肝炎及肝纖維化也會有明顯好轉。他提示，戒酒過程中應注意酒精戒斷綜合征(多呈急性發作過程，常表現為四肢抖動、出汗和幻覺等， 嚴重者可呈抽搐狀態或癲癇樣痙攣發作)的發生，一旦出現需要用安定等進行鎮靜治療。

　　第二是營養支持，這也是酒精性肝病最主要的治療方法之一。單純營養的補給，即可明顯改善肝臟功能和臨床癥狀。

　　第三是藥物治療，主要目的是抗炎保肝。王炳元介紹說，《酒精性肝病診療指南》指出，美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常；腺苷蛋氨酸可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生物化學指標；多烯磷脂酰膽堿可防止酒精性肝病患者肝臟的組織學惡化的趨勢。甘草酸制劑、水飛薊素類等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜等作用。患者可以在醫生的指導下合理選用以上藥物，并注意藥物間的相互作用。

　　對于重癥酒精性肝炎，可用糖皮質激素，但一定要在有經驗的專科醫生指導下應用。

　　第四是心理治療。王炳元指出，酒精性肝病患者往往有精神心理方面的問題，心理治療應該貫穿始終。

　　河北醫科大學第三醫院中西醫結合肝病科南月敏、付娜也曾撰文指出，戒酒是治療酒精性肝病最有效的措施。酒精性肝病患者多合并營養不良，在戒酒的基礎上應提供營養支持，給予高蛋白、低脂飲食，并注意補充多種維生素及葉酸等。他們還提示，不飲用含酒精飲料或盡可能飲用低度酒，并控制攝入量，可預防酒精性肝病的發生。世界衛生組織國際協作組提出，正常狀況下，男性每日純酒精攝入量不宜超過20克。中國現行的安全飲用標準是每日酒精攝入量不超過15克，女性的酒精攝入量應該更少一些。無癥狀的長期飲酒者也要定期到醫院進行常規體檢，以早期發現酒精引起的肝損害，及時診治，以防止病情進展。（本報記者  楊六香）

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