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        近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)在《中華內(nèi)科雜志》上發(fā)布了《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授介紹：“隨著生活水平的不斷提高，痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸增高，導(dǎo)致痛風(fēng)患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。然而目前，我國(guó)痛風(fēng)患者的診治現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，臨床醫(yī)生對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)知和診治水平還有待進(jìn)一步提高。《指南》具有立足多學(xué)科、采用新評(píng)級(jí)、聚焦中國(guó)數(shù)據(jù)三大亮點(diǎn)，將進(jìn)一步全面提升風(fēng)濕免疫科臨床醫(yī)生的規(guī)范化診治水平，最終惠及痛風(fēng)患者。”

         基于國(guó)內(nèi)實(shí)踐

        高質(zhì)量的臨床指南可以幫助規(guī)范醫(yī)生的診療行為，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)的《關(guān)于痛風(fēng)治療的循證醫(yī)學(xué)推薦》、2007年英國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(BSR)及英國(guó)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)人員協(xié)會(huì)的《痛風(fēng)治療指南》、2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)的《痛風(fēng)治療指南》等，均對(duì)痛風(fēng)提出了具體的規(guī)范治療措施。

        截至2015年12月，全球共有14部痛風(fēng)診療指南發(fā)布，對(duì)痛風(fēng)的診療和管理提供了有效指導(dǎo)。然而，曾小峰強(qiáng)調(diào)，在診療方面不同的指南有不同的推薦，當(dāng)前我國(guó)痛風(fēng)臨床實(shí)踐具有一定的特殊性。例如，我國(guó)臨床醫(yī)生關(guān)注的診療問(wèn)題與國(guó)外不同，如別嘌醇的超敏反應(yīng)是我國(guó)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生關(guān)心的首要問(wèn)題；國(guó)外指南幾乎未引用來(lái)自我國(guó)的痛風(fēng)研究，而近年來(lái)我國(guó)不斷有痛風(fēng)診療相關(guān)的高質(zhì)量的研究論文發(fā)表；國(guó)外指南的治療藥物也與我國(guó)不完全相符，如美國(guó)指南推薦促尿酸排泄使用丙磺舒，而我國(guó)主要使用苯溴馬隆。同時(shí)，近年來(lái)我國(guó)痛風(fēng)診療指南并未將新的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、新型影像診斷技術(shù)和治療領(lǐng)域的新證據(jù)，尤其是系統(tǒng)評(píng)價(jià)和META分析的證據(jù)納入，亟待制定新的版本。

        為了更好地指導(dǎo)我國(guó)臨床醫(yī)生在實(shí)踐中結(jié)合患者的具體情況制訂合理的治療方案，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)依據(jù)國(guó)內(nèi)外指南制定的方法和步驟，基于當(dāng)前的最佳證據(jù)，制定了該指南。曾小峰評(píng)價(jià)道，《指南》的發(fā)布為臨床醫(yī)生合理規(guī)范地診治痛風(fēng)提供了重要依據(jù)和實(shí)用指導(dǎo)。

        呈現(xiàn)三大亮點(diǎn)

        曾小峰介紹，該指南有三大亮點(diǎn)：首先，其內(nèi)容更新立足于多學(xué)科。《指南》的制定由包括風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、影像診斷、循證醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專(zhuān)家共同參與，各科室發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合患者的個(gè)體情況制定診斷和治療計(jì)劃，共同幫助解決臨床醫(yī)生遇到的診療問(wèn)題。

        其次，《指南》采用新的評(píng)級(jí)，即采用國(guó)際指南制作通用的最先進(jìn)的方法與步驟——GRADE評(píng)級(jí)。GRADE評(píng)級(jí)為臨床實(shí)踐指南提供了證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的體系和透明的結(jié)構(gòu)化方法。本次《指南》的GRADE評(píng)級(jí)由GRADE中國(guó)中心及蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心提供方法學(xué)與證據(jù)支持，對(duì)證據(jù)體和推薦意見(jiàn)進(jìn)行分級(jí)。

        此外，《指南》聚焦中國(guó)實(shí)踐，立足于我國(guó)患者情況，基于的是當(dāng)前的最佳證據(jù)。尤其在藥物推薦上，更多引用我國(guó)痛風(fēng)患者的療效和安全性數(shù)據(jù)，以我國(guó)臨床研究結(jié)果為依據(jù)，并結(jié)合我國(guó)臨床工作實(shí)際，對(duì)診療進(jìn)行更新和推薦，真正服務(wù)我國(guó)痛風(fēng)患者。

         強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療

        目前，我國(guó)痛風(fēng)的患病率在1%~3%，并成逐年上升趨勢(shì)。作為一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。急性發(fā)作時(shí)，患者關(guān)節(jié)常出現(xiàn)紅腫疼痛，90%以上的痛風(fēng)患者都伴有腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等，嚴(yán)重威脅生活質(zhì)量。

        曾小峰表示，然而，痛風(fēng)患者的診療還存在一些不足和誤區(qū)。比如患者到醫(yī)院就診時(shí)間普遍偏晚；治療過(guò)程中，通常只注重急性發(fā)作期的治療，忽略間歇期的降尿酸及并發(fā)癥的預(yù)防；治療依從性差，服藥數(shù)天后，只要關(guān)節(jié)炎癥稍有緩解便自行停藥，直到下次發(fā)作再重新服藥。

        同時(shí)，曾小峰指出，一些臨床醫(yī)生對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)知也有待更新，部分醫(yī)生甚至不了解痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和正確的診治方法，對(duì)治療藥物、療程及目標(biāo)等認(rèn)識(shí)不足。據(jù)悉，一項(xiàng)調(diào)查顯示：有40.5%的醫(yī)生通過(guò)尿酸水平升高診斷痛風(fēng)，61.9%認(rèn)為急性發(fā)作期血尿酸水平一定升高。

        《指南》中，對(duì)痛風(fēng)不同時(shí)期的治療都進(jìn)行了推薦，有助于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。比如，痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦首先使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解癥狀；對(duì)于NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量的秋水仙堿；痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與NSAIDs類(lèi)似；對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(>2次/年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，推薦進(jìn)行降尿酸治療(1B)；痛風(fēng)患者在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇(2B)或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆；對(duì)合并慢性腎臟疾病的痛風(fēng)患者，建議先評(píng)估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對(duì)腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；痛風(fēng)患者在降尿酸治療初期，建議使用秋水仙堿預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。

        曾小峰提醒：藥物治療是痛風(fēng)治療的核心，規(guī)范治療是減少關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作、保護(hù)腎臟、改善患者癥狀的有效措施。痛風(fēng)的治療需堅(jiān)持足量和足療程，對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該及早開(kāi)始進(jìn)行規(guī)范治療，遵從醫(yī)囑規(guī)范用藥并進(jìn)行飲食和生活方面的干預(yù)，直到急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎完全緩解，而這通常需要數(shù)天至數(shù)周的時(shí)間，患者不可隨意減量和停藥。（本報(bào)記者  白  毅）

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