国产精品亚洲激情_日韩在线中文字_欧美性猛交xxxx免费看漫画_成人网在线免费观看

　　隨著生活方式以及飲食結構的改變，痛風的發病率越來越高，如今已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。與糖尿病一樣，痛風也是一種完全可以控制的疾病。但遺憾的是，臨床上許多痛風患者，由于觀念錯誤，加上治療不規范，導致病情反反復復，最終導致關節、腎臟的嚴重損害。本文結合最新的國內外指南，將痛風藥物治療過程中患者經常遇到并感到困惑的難點歸納為九個關鍵問題，予以解答，希望對廣大患者有所幫助。

　　 問題一：何時啟動降尿酸藥物治療？

　　根據我國最新的《高尿酸血癥和痛風診療指南》，符合下列條件之一者，均應給予降尿酸藥物治療。

　　1.急性痛風性關節炎每年發作次數≥2次；

　　2.已經出現慢性病變（如痛風石、關節骨質破壞、尿酸性腎結石等）的痛風患者；

　　3.無癥狀的單純高尿酸血癥患者，若同時合并心血管病危險因素或心血管病，則男性血尿酸＞420微摩爾/升，女性＞360微摩爾/升即應給予降尿酸藥物治療；如果不合并心血管病危險因素或心血管病，但血尿酸＞540微摩爾/升，也應給予降尿酸藥物治療；對于無心血管病危險因素、血尿酸在420~540微摩爾/升之間的男性（或360~540微摩爾/升之間的女性）單純高尿酸血癥患者，先給予生活方式干預3~6個月，如果血尿酸仍高，則應啟動降尿酸藥物治療。

　　 問題二：怎樣合理選擇降尿酸藥物？

　　血尿酸增高的原因歸納起來主要有：血尿酸自身合成增加；血尿酸經腎排泄減少；混合型，即兩者兼有。如果患者屬于“尿酸合成增加”型，選擇抑制尿酸生成的藥物（如別嘌醇）比較合適；如果患者屬于“尿酸排泄障礙”型，選擇促進尿酸排泄的藥物（如苯溴馬隆）更加合理；對于混合型或難治性痛風，則宜采取聯合用藥（促尿酸排泄藥+抑制尿酸合成藥），如別嘌醇+苯溴馬隆。

　　在選擇藥物時，除了前面提到的要針對痛風發生機理之外，還要充分考慮藥物的副作用及患者的肝腎功能狀況。只有這樣，才能做到有的放矢、安全有效地用藥。

　　 問題三：痛風急性期，為什么不用抗菌藥？

　　當痛風急性發作時，受累關節紅腫熱疼等炎癥反應非常明顯，有些患者就想像對待感染性炎癥一樣，口服或注射抗菌藥消炎，而且似乎還有一定效果。

　　其實，痛風性關節炎是尿酸鹽結晶沉積在關節及周圍軟組織中引起的無菌性炎癥，抗菌藥治療根本無效。由于痛風發作具有自限性，可以在3~10日內自行緩解，這種自行緩解往往被患者誤認為是抗菌藥奏效，這是完全錯誤的。對于急性痛風引起的關節炎癥，我們一般視病情輕重選擇非甾體類消炎藥或秋水仙堿，不耐受的患者，可以采取糖皮質激素治療，強調早期用藥，越早越好。

　　 問題四：痛風急性期，“降尿酸藥物”到底用不用？

　　在痛風急性期如果加用降尿酸藥物（如別嘌醇和苯溴馬隆），可能因血尿酸水平顯著波動而導致病情反復、癥狀加重。我國指南推薦痛風急性發作緩解至少2周后，再開始降尿酸藥物治療。但患者若此前一直用著降尿酸藥物，則不必停用，以免造成血尿酸波動，引起轉移性發作或使急性期時間延長。

　　 問題五：痛風治療，為什么必須長期、規律地用藥？

　　痛風是一種慢性代謝性疾病，只有把血尿酸長期控制在目標水平，才能有效防止它所帶來的各種慢性損害。因此，除非患者通過調整生活方式（如低嘌呤飲食、忌酒、減肥等）能使血尿酸維持正常，原則上都要長期用藥，即便是在發作間歇期也不宜停用。否則，很可能會導致血尿酸升高，痛風反復發作。

　　 問題六：無癥狀的嚴重高尿酸血癥也需要治療嗎？

　　大量研究證實，高尿酸血癥除了可引起痛風之外，還是導致心腦血管病的重要的獨立危險因素。因此，如果患者尿酸很高，即使沒有引起任何癥狀，也同樣需要治療，以減少心腦血管病的發生風險。

　　 問題七：血尿酸控制為什么要長期達標？

　　痛風之所以容易反反復復，歸根到底還是與治療不規范、尿酸控制不達標或達標不持久有關。根據指南，為了有效控制痛風發作，建議所有痛風患者將血尿酸控制在360微摩爾/升以下，而對有痛風石的患者血尿酸宜控制在300微摩爾/升以下，以利于痛風石的溶解。同時建議患者每2~5周監測血尿酸，根據血尿酸水平調整降尿酸治療方案，以確保血尿酸能夠長期達標。

　　 問題八：哪些藥物會影響血尿酸的排泄？

　　臨床上許多藥物，如呋塞米、氫氯噻嗪、阿司匹林、某些抗結核藥物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）、酒精均會降低尿酸的排泄，使體內尿酸濃度明顯升高。

　　 問題九：用藥期間，為什么要定期監測？

　　降尿酸藥物都有一定的副作用，為了確保用藥安全，患者用藥須從小劑量開始，而且要定期復查肝腎功能、血常規及尿常規。舉例來說，別嘌醇對肝腎有一定影響，并可導致骨髓抑制，因此，患者需要定期檢測肝腎功能及血常規。再比如，促尿酸排泄藥（如苯溴馬隆）必須在患者腎功能良好的前提下使用，因此，用藥期間一定要注意監測腎功能。還有，服用碳酸氫鈉的患者，需要監測尿液pH值，當該值超過7.0，即應停藥，以防止形成草酸鈣或其他結石。（作者單位：山東省濟南醫院）

(責任編輯：)