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　　今天，筆者要和大家討論的問題，是筆者作為麻醉師在手術前訪視中幾乎每個患者都會提到的問題：我在術前到底能不能吃藥？哪些藥可以吃，哪些藥不能吃？

　　其實，關于術前用藥的問題，不僅是患者，很多醫護人員也存在困擾。比如，為什么同樣是降壓藥，有的藥可以吃，有的藥就必須停；同樣是阿司匹林，有的患者就要持續服用，有的患者就應該停用。

　　實際上，對于術前是否需要停用那些長期服用的治療慢性病的藥，我們應該從患者、手術以及麻醉三個方面綜合考慮。下面，筆者就分門別類講一講哪些藥需要停，哪些藥不必停。

　　 降壓藥

　　1.對于以下常用的降壓藥物，患者術前無需停用。

　　第一類是鈣離子拮抗劑，名字常以“地平”結尾，包括氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平等。

　　第二類是β-受體阻滯劑，名字常以“洛爾”結尾，如美托洛爾、比索洛爾等。

　　第三類是血管緊張素轉換酶抑制劑，名字常以“普利”結尾，如卡托普利、依那普利等。

　　第四類是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這類藥是在血管緊張素轉換酶抑制劑的基礎上研發的，名字常以“沙坦”結尾，如替米沙坦、氯沙坦、纈沙坦等。

　　第五類還有α-受體阻滯劑，屬于“唑嗪”系列，如特拉唑嗪、哌唑嗪等，多用于治療前列腺肥大合并輕度高血壓的患者。

　　2.雖然大部分降壓藥術前可以不必停用，但還有一部分需要。

　　利尿劑就是這類降壓藥，其通過降低血容量以達到降壓的目的。而對于手術的患者，這樣可能會導致電解質紊亂。因此，除非是合并某些外科疾病必須服用時，一般都需要停用利尿劑。

　　此外，還會有一些患者說了，他服用的都不是筆者說的這些降壓藥，而是“降壓零號”或者“復方利血平”。需要注意的是，這些復方藥物都屬于遞質耗竭劑，會消耗機體內的神經遞質，在手術中會引起不可逆的低血壓。因此，圍手術期必須停用這類藥，而且需要停藥7天以上才能手術，等待神經遞質恢復。

　　降糖藥

　　我們都知道，血糖控制手段主要包括飲食控制、口服降糖藥以及注射胰島素。飲食控制就不用說了，術前都是常規禁食的狀態。

　　隨著科技的進步，口服降糖藥也研發出很多新種類，有促進胰島素分泌的，有增加機體對胰島素的敏感性的，有減少對葡萄糖的吸收的，還有增加對葡萄糖的分解利用的；胰島素制劑也可以分為長效、短效，以及預混等多種類型。

　　但是，無論什么作用原理的口服降糖藥或胰島素，在禁食，也就是不吃飯的情況下都不要使用。

　　對于糖尿病患者，由于圍手術期的緊張情緒，大部分患者會出現血糖升高，對此不必過分擔憂。但如果出現了低血糖反應，應該重視，一定要及時通知護士，而不是靠自己處理。

　　調脂藥

　　血脂異常是困擾很多現代人的重要健康問題。血脂異常不僅可能增加心腦血管疾病的發病率，而且是動脈粥樣硬化的危險因素之一。隨著人們對健康的關注度不斷增加，各類調脂藥也成為手術患者最常服用的藥物之一。

　　對于擇期手術，在肝功能正常的情況下，圍手術期堅持服用調脂藥對患者是有益的，不必停用。

　　抗血小板藥

　　冠心病患者，尤其是做過冠脈搭橋手術或冠脈支架置入的患者，會常規服用抗血小板藥，常用的藥物就是阿司匹林和氯吡格雷。

　　抗血小板藥的副作用之一就是引起出血，而對于圍手術期患者是否需要停用這類藥物一直沒有統一的標準，臨床需要根據患者的具體情況、手術的部位、麻醉的方式等情況綜合決定。

　　一般，對麻醉需要進行椎管內操作的患者，為了防止出現椎管內血腫壓迫脊髓，需要停用抗血小板藥7天以上。

　　除了上述常見慢性病治療藥，圍手術期用藥還有很多種，其他藥停用與否，還需要患者與您的主管醫生進行溝通，具體問題具體分析。

　　（作者單位：北京大學第三醫院麻醉科）

  　名詞解釋

　　圍手術期：又稱“圍術期”，是圍繞手術的一段全過程，從決定手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間。具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5~7天至術后7~12天。

       漫畫/趙乃育

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