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　　臨床上兒童常用的哮喘吸入劑種類繁多，不少患兒家長總分不清各種吸入劑的作用，有時甚至把急性發(fā)作時對癥緩解的藥和長期預(yù)防控制的藥用反了。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科田碩涵藥師告訴記者，兒童哮喘治療用的吸入劑雖然有很多種，吸入裝置也五花八門，但通常可以分類認(rèn)識和學(xué)習(xí)使用方法。

　　按藥物作用分類

　　根據(jù)用藥目的和作用效果，哮喘吸入劑分為控制藥物和緩解藥物兩類。

　　控制藥物是指需要每天長期使用的藥物，主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，包括吸入糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。

　　緩解藥物是指按需使用的藥物，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入β2受體激動劑如沙丁胺醇、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥物等。

　　患兒出門時，家長需要隨身攜帶的應(yīng)該是緩解藥物。因為這類藥長期使用可形成耐受性，因此僅發(fā)作時使用，不發(fā)作則不用。

　　按使用裝置分類

　　按使用裝置的不同，兒童哮喘用的吸入劑又可分為壓力定量氣霧劑、干粉吸入劑以及霧化溶液。

　　田碩涵強(qiáng)調(diào)說：“確保患兒掌握正確的吸入用藥技術(shù)是非常重要的，吸入裝置的正確使用是保證吸入治療的關(guān)鍵，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致吸入藥量不準(zhǔn)確，影響治療效果。”

　　【壓力定量氣霧劑】

　　緩解藥沙丁胺醇?xì)忪F劑就屬于壓力定量氣霧劑，需要患兒在撳藥的同時深吸一口氣，對手與口的配合要求較高。

　　田碩涵介紹，如果孩子對吸氣與撳藥同步進(jìn)行操作有困難，還可借助“儲霧罐”裝置與口相接，這樣就可以分幾次吸入所有藥量。

　　使用注意事項

　　①壓力定量氣霧劑中裝的是混懸液，在每次使用前一定要用力振搖，否則可能導(dǎo)致每次藥物輸出量減少25%。并且，在首次使用或放置超過兩星期再次使用時，可先向空氣中試噴后再使用。

　　②噴藥時盡量用深深的一口氣把藥物吸完，以避免藥物沉積在口咽部。在開始吸氣的同時按壓氣霧劑噴射藥物，此時比較常見的錯誤是患者在噴藥時沒有同步吸氣，可觀察到噴藥后有白色氣霧從口腔或吸入器上端冒出；有些患者在噴藥后馬上閉嘴，阻斷了吸氣氣流，使氣霧停留在口咽部。

　　③在吸入藥物后需要屏氣一段時間，最好達(dá)10秒，讓藥物充分進(jìn)入肺部。沒有屏氣或屏氣時間太短，部分吸入的藥物會隨著呼氣而呼出，導(dǎo)致吸入藥量不足。

　　④判斷藥物是否已用完的方法是將藥罐拔出放入水中，若浮在水面上則表示里面藥物已經(jīng)用完。

　　【干粉吸入劑】

　　干粉吸入劑多見于吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑或兩者的復(fù)方制劑，而不同的藥品生產(chǎn)廠家研制出不同的干粉吸入劑裝置，廠家分別為它們起了名字并申請了專利，如“都保”和“準(zhǔn)納器”等。

　　田碩涵指出，干粉吸入劑都是以患者的吸氣作為驅(qū)動力，將細(xì)小的藥粉吸入肺內(nèi)發(fā)揮作用。這類藥使用前都有一個上藥操作，吸藥時不需要配合撳藥動作，直接用力深吸一口氣即可。該類藥物的特點包括：由吸氣啟動，無需復(fù)雜的吸入技巧；多有劑量標(biāo)識，便于患者判斷剩余藥量；藥物在口咽部的沉積少，吸入下呼吸道的藥物量較多；需要有一定的吸氣流速，不能與儲霧罐配合使用，幼兒不適用，因此像都保只適合6歲以上兒童使用，準(zhǔn)納器為4歲以上。

　　使用注意事項

　　①左右旋轉(zhuǎn)都保進(jìn)行上藥操作時，切記保持都保的直立位，否則可能影響每次裝藥量的準(zhǔn)確性。

　　②干粉吸入劑的每一吸藥量都非常少，且藥粉無色無味，患者每次吸藥時可能感覺不到藥物的存在，但只要按正確步驟操作，就不必?fù)?dān)心。

　　③使用干粉吸入劑的關(guān)鍵是，經(jīng)吸嘴吸藥時一定要用力，且做深長的吸氣。

　　④干粉吸入劑往往怕受潮，因此用力呼氣時要避免對著吸嘴，也不能用水清洗。

　　⑤在吸入藥物后也需要屏氣10秒鐘，讓藥物充分進(jìn)入肺部，然后恢復(fù)正常呼吸即可。

　　⑥都保中的藥粉用完（觀察劑量指示窗）后，振搖都保時依然能感到其中有內(nèi)容物，但這些內(nèi)容物不是藥粉，而是干燥劑。

　　⑦無論使用都保，還是準(zhǔn)納器，家長都要注意防止孩子隨意旋轉(zhuǎn)上藥的旋鈕。多次旋轉(zhuǎn)上藥，最終只會吸入一次的藥量，而其余的藥都被浪費了。

　　⑧吸入含有激素成分的藥物后，需要馬上進(jìn)行深部漱口。在推薦的劑量范圍內(nèi)，吸入激素很少發(fā)生全身不良反應(yīng)，在吸入激素后及時漱口將使不良反應(yīng)降至最低。

　　【霧化溶液】

　　霧化治療是通過特制的氣溶液發(fā)生裝置，將水分和藥物形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，達(dá)到治療疾病，改善癥狀的目的；同時霧化吸入也具有一定的濕化稀釋氣道分泌物的作用。

　　田碩涵強(qiáng)調(diào)，兩歲以下的兒童由于年齡小，無論是控制用藥還是緩解用藥，都只能通過霧化吸入的方式給藥。霧化吸入的好處在于使用簡單，對患兒吸氣配合的要求不高，但這一類裝置不便于隨身攜帶，只能在醫(yī)院或家中使用。

　　使用注意事項

　　①吸入激素后，需馬上漱口，最好仰頭做深部漱口，及時漱口將使口咽部念珠菌感染等不良反應(yīng)降至最低。

　　②霧化吸入激素之前，不要在面部涂抹護(hù)膚品；之后除立即漱口外，還應(yīng)清洗面罩覆蓋的面部皮膚，以減少對皮膚的影響。

漫畫/趙乃育

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