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　　有媒體報道，近日廣州市醫(yī)保局與公安機(jī)關(guān)密切配合，成功破獲一起醫(yī)保基金詐騙案。據(jù)悉，該案系由參保人張某與其親屬譚某串通，通過變賣使用醫(yī)保基金購得的藥品，騙取醫(yī)保基金，涉案金額達(dá)36萬余元，這是廣州首例移送司法機(jī)關(guān)的醫(yī)保基金詐騙案。目前，上述兩人因構(gòu)成詐騙罪，被廣州市越秀區(qū)人民法院分別一審判處有期徒刑。

　　數(shù)額與醫(yī)保個人賬戶余額并無關(guān)系；后者由個人繳納和部分單位繳納組成，用于支付在定點(diǎn)零售藥店購藥、門診就診及住院治療費(fèi)用中個人承擔(dān)部分等醫(yī)療費(fèi)，可以累積、繼承。按照基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)保基金只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療消費(fèi)。假若醫(yī)保基金用于購買非藥品商品，在某種意義上等同于騙保套現(xiàn)——這種行為影響了醫(yī)保基金的正常運(yùn)行，也違背了醫(yī)保制度設(shè)計的初衷。然而，通過醫(yī)保基金在藥店購買藥品以外的商品或者直接套現(xiàn)的情況早已屢見不鮮，近年來，各地管理部門為阻止醫(yī)保基金濫用出臺了很多規(guī)定，但收效甚微，透支“救命錢”的漏洞仍舊存在。

　　導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因是多方面的，筆者認(rèn)為，其中最重要的恐怕和醫(yī)保制度設(shè)計上的先天性缺陷有關(guān)。從法律的角度來說，既然相關(guān)部門允許藥店銷售非藥品，藥店自然樂于擴(kuò)大經(jīng)營范圍。而對于消費(fèi)者而言，按規(guī)定，該筆資金只能用于門診醫(yī)療報銷和到藥房購買社會醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品，不少身體健康、很少看病買藥的投保人，其醫(yī)保基金個人賬戶里積累了額度可觀的資金，這筆資金平常不使用，對當(dāng)事人來說就是“資源閑置”，而一旦患了大病需要住院的時候，這筆個人賬戶資金會先行動用，然后才通過共同基金報銷。如此一來，一些投保人就認(rèn)為很不劃算。為了最大化利用不能取現(xiàn)的個人賬戶金，種種套現(xiàn)醫(yī)保賬戶金的手段隨之而生。

　　同時，在制度和監(jiān)管層面上也存在漏洞。首先，醫(yī)保基金只能購買規(guī)定內(nèi)的指定藥品，并且還只允許本地使用；其次，由于我國法律并未禁止藥店兼營藥品以外的有關(guān)商品，一些定點(diǎn)藥店內(nèi)設(shè)有非藥品專柜，為醫(yī)保基金被異化提供了渠道。正是因為缺乏對醫(yī)保資金使用的有力監(jiān)督，才造成遍地開花的“醫(yī)保超市”和騙、套醫(yī)保現(xiàn)象大量發(fā)生，暴露出社會保障領(lǐng)域誠信體系建設(shè)缺失，同時也表明一些地方醫(yī)保監(jiān)管松緊失度。從目前的制度設(shè)計來看，最大的難點(diǎn)是在實(shí)際的運(yùn)行中，很難監(jiān)控消費(fèi)者購買的是藥品還是非藥品。如此明顯的漏洞，自然會有人去鉆。

　　醫(yī)保基金作為一項公共基金，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。要根治其亂象，還得寄望于醫(yī)保制度設(shè)計上的進(jìn)一步改良。

　　醫(yī)保基金被濫用，反映出我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體制尚不夠完善。監(jiān)管部門應(yīng)該出臺更為詳盡的法規(guī)以規(guī)范醫(yī)保基金的使用，加大違規(guī)單位和違規(guī)使用者的違法成本，用剛性措施保證醫(yī)保資金不被藥店或醫(yī)院的違規(guī)行為蝕空。此外，可對個人醫(yī)保基金用度和刷卡激活憑證屏蔽等方面進(jìn)行改良設(shè)計，從根本上解決這個問題。

　　值得一提的是，有專家建議，當(dāng)前最急迫和重要的是建立醫(yī)療保險誠信監(jiān)控機(jī)制。即在醫(yī)保改革中，一方面要建立參保人誠信監(jiān)控體系；另一方面要制定包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師在內(nèi)的醫(yī)保信用管理制度。對于嚴(yán)重違反醫(yī)保管理規(guī)定的人員，將其納入個人信用征信系統(tǒng)，增加違規(guī)人員的違規(guī)成本，從而促使大家自覺遵守醫(yī)保規(guī)定，維護(hù)醫(yī)保基金的運(yùn)行安全。

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