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　　前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過膀胱癌，成為男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤；而將來，前列腺癌的發(fā)病率必然會(huì)越來越高，但在我國，大多數(shù)患者來就診時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。日前在治療前列腺癌新藥阿比特龍上市會(huì)上，湖北省泌尿外科研究所所長葉章群教授等專家呼吁中老年男性要重視前列腺癌，雖然它早期常沒有癥狀以致難以發(fā)覺，但可以通過防癌篩查中的前列腺特異性抗原（PSA）檢查幫助早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得良好的治療效果。

         我國發(fā)病率呈直線上升

　　“1993年，我們泌尿外科整個(gè)科室1年只確診了12例前列腺癌患者；但到2015年，我們確診前列腺癌病例數(shù)是598例，這說明前列腺癌的病例增長非常快。”從12例到598例，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任謝立平教授用這樣一個(gè)例子說明前列腺癌患者在我國的快速增多。

　　葉章群教授表示，由于生活方式改變、人口老齡化以及早期篩查的普及，我國前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)直線上升狀態(tài)，以每年平均約增長12.07%的速度在迅速增長。前列腺癌患病人數(shù)逐年增多，大城市更成為“重災(zāi)區(qū)”，其中上海市發(fā)病率最高，其后是北京、武漢、哈爾濱等地。

　　葉章群教授說，前列腺癌的危險(xiǎn)因素包括多個(gè)方面。一是人口老齡化。前列腺癌多見于老年男性，60歲以上的老年人群是高發(fā)人群。二是飲食結(jié)構(gòu)的改變，如肉類食物攝入量增多。三是其他因素，如代謝綜合征、肥胖、種族因素等。前列腺癌與遺傳有一定的關(guān)系，有家族史的發(fā)病率，通常比沒有家族史的發(fā)病率要高。如兄弟/父親中有1人患前列腺癌，則患病風(fēng)險(xiǎn)增加超過1倍；如果兄弟/父親中有2個(gè)以上的患前列腺癌，患病風(fēng)險(xiǎn)增大5～11倍；有前列腺癌家族史的患者通常會(huì)比無家族史患者的發(fā)病早6～7年。

　　我國中晚期患者多，表明重視不夠

　　前列腺癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，就可以采用根治性的治療手段，有望使治愈率大大提高。但北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科學(xué)術(shù)帶頭人李漢忠教授表示，我國來醫(yī)院就醫(yī)的前列腺癌患者中，有2/3為中晚期。“為什么一來就是晚期了？就是由于醫(yī)生和患者對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠。”

　　2015年全國前列腺癌認(rèn)知水平調(diào)研結(jié)果表明，我國公眾對(duì)于前列腺癌的認(rèn)知水平較低，能正確認(rèn)識(shí)到前列腺癌高危因素、自查癥狀、早期篩查和治療方案的公眾不超過三成。其中，有30%的調(diào)研參與者能正確識(shí)別全部列出的前列腺癌高危因素（年齡、家族史、前列腺癌病變）；有26%的調(diào)研參與者能正確識(shí)別所有前列腺癌癥狀，如排尿困難，或者尿頻、尿急等；約24%的調(diào)研參與者了解前列腺癌4種主要治療方案（激素治療、化療、放療或手術(shù)治療）。同時(shí)，調(diào)研發(fā)現(xiàn)在45歲以上男性群體中，僅14%的人接受過前列腺癌的檢查，而其中只有44%的人接受過PSA檢查。

　 　五六十歲男性體檢時(shí)最好查查PSA

　　前列腺癌常被形容為“沉默的殺手”，早期常常沒有癥狀。謝立平教授說，如果腫瘤沒有壓迫尿道，前列腺癌就不會(huì)有癥狀；如果腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生下尿路癥狀，如排尿增多、小便次數(shù)增多等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁現(xiàn)象。還有一種比較特殊的前列腺癌，它在前列腺局部沒有任何異常，卻已經(jīng)在全身其他部位轉(zhuǎn)移了，因此通過癥狀很難發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。

　　即使沒有癥狀，前列腺癌也可以做到早期診斷，因?yàn)榉腊┖Y查中有一個(gè)非常重要的指標(biāo)可以幫助早期發(fā)現(xiàn)它，那就是PSA。謝立平教授說，這個(gè)指標(biāo)非常敏感，在正常情況下，PSA的正常值在4ng/ml以下。據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)表明，假如這個(gè)數(shù)值超過10ng/ml的話，患前列腺癌的概率會(huì)達(dá)到66%左右；4ng/ml以下發(fā)生前列腺癌的可能性比較小；4～10ng/ml之間為可疑區(qū)，發(fā)生率在30%左右。此外，另一個(gè)早期診斷很重要的方法是醫(yī)生指檢，還有影像學(xué)檢查，如直腸超聲檢查、核磁共振等，可以幫助

　　判斷前列腺有沒有出現(xiàn)問題。如果這些檢查發(fā)現(xiàn)有異常，可以在超聲甚至在核磁共振引導(dǎo)下穿刺，檢驗(yàn)后就可以確診。

　　葉章群教授說，在美國，50歲以上的男性，基本上都會(huì)進(jìn)行PSA的檢查。而我國現(xiàn)在50歲以上的男性只有很少數(shù)人會(huì)進(jìn)行這項(xiàng)檢查。李漢忠教授建議，五六十歲以上的男性在體檢時(shí)應(yīng)有防癌篩查，檢測(cè)一下PSA；當(dāng)前列腺有其他疾病的時(shí)候最好也查一下PSA。如果發(fā)現(xiàn)PSA升高，可以找專科醫(yī)生做進(jìn)一步的了解以及進(jìn)行其他檢查，這樣前列腺癌患者就有可能得到早期的診斷和治療。

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　 　前列腺癌的治療

　　目前，治療前列腺癌的手段包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)、手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)治療、免疫治療和姑息護(hù)理。隨著治療理念的不斷改進(jìn)，前列腺癌的治療目標(biāo)已經(jīng)不僅僅局限于延長患者的生存時(shí)間，同時(shí)注重減輕患者的疾病癥狀并改善他們的生活質(zhì)量。

　　主動(dòng)監(jiān)測(cè)：通過定期進(jìn)行血清PSA檢查、直腸指檢及活檢，密切監(jiān)測(cè)癌癥的進(jìn)展跡象。如果出現(xiàn)癥狀進(jìn)展或者其他檢查異常，患者應(yīng)該開始治療。

　　手術(shù)治療：通過綜合評(píng)估腫瘤分期以及自身健康狀況，患者可以選擇根治性前列腺切除術(shù)，這是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。

　　放射治療：通過直接暴露于放射線來殺死癌細(xì)胞及其周圍組織，包括外放射治療和放射粒子植入（近距離放療）。

　　內(nèi)分泌治療：任何去除雄激素和抑制雄激素活性的治療均可稱為內(nèi)分泌治療。目前，內(nèi)分泌治療是國內(nèi)晚期前列腺癌的主要治療方式之一。國際研究顯示，雄激素水平進(jìn)一步降低，患者的生存期可進(jìn)一步延長。因此，除了阻斷睪丸、腎上腺激素合成，同時(shí)抑制腫瘤本身合成雄激素，已成為前列腺癌治療的新思路。

　　化學(xué)治療：當(dāng)癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移或者進(jìn)展，擴(kuò)散到前列腺以外，并且/或者已經(jīng)對(duì)內(nèi)分泌治療或免疫治療無應(yīng)答，則可以選擇對(duì)一些有癥狀的患者進(jìn)行化療。這類患者仍需要通過內(nèi)分泌治療維持體內(nèi)的低睪酮水平。

　　免疫治療：通過刺激患者自身的免疫系統(tǒng)，從而輔助控制前列腺癌進(jìn)展。

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