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　　 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械產(chǎn)品安全有效的一大著力點(diǎn)是“質(zhì)量管理”，而質(zhì)量管理應(yīng)貫穿于醫(yī)療器械產(chǎn)品全生命周期。應(yīng)該引起重視的是，在用醫(yī)療器械所面臨的復(fù)雜環(huán)境，與實(shí)驗(yàn)室和生產(chǎn)環(huán)境有著巨大差別，加強(qiáng)醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理，對(duì)于保障人們用械安全有效非常關(guān)鍵。10月21日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局（CFDA）頒布了《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》，這對(duì)于醫(yī)療器械質(zhì)量管理有著重大的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義，意味著我國(guó)醫(yī)療器械全過程監(jiān)管的所有重要環(huán)節(jié)均已有法可依。為了詳細(xì)探討我國(guó)新的醫(yī)療器械法規(guī)體系給醫(yī)療器械質(zhì)量管理帶來的重大影響，本期特邀蔣海洪副教授就此進(jìn)行解析，同時(shí)期待廣大醫(yī)療器械監(jiān)管人員、行業(yè)從業(yè)人員參與討論。

　　習(xí)近平總書記就食品藥品安全監(jiān)管工作提出“四個(gè)最嚴(yán)”的要求，這無疑是新形勢(shì)下對(duì)事關(guān)人們身體健康和生命安全的幾大產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)管的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。這也昭示了食品藥品監(jiān)管的主題是“嚴(yán)格監(jiān)管”，范疇是“全程監(jiān)管”。在醫(yī)療器械領(lǐng)域，隨著10月21日國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局頒布《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），醫(yī)療器械全程嚴(yán)格監(jiān)管的時(shí)代大步走來。

　 　“全程監(jiān)管”正式確立

　　所謂醫(yī)療器械全程監(jiān)管模式，指的是按照醫(yī)療器械產(chǎn)品全生命周期的管理要求，對(duì)醫(yī)療器械的研制、分類、檢驗(yàn)檢測(cè)、臨床評(píng)價(jià)、注冊(cè)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)、召回等環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程監(jiān)管。

　　我國(guó)于2000年頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療器械上市前監(jiān)管制度做出了安排。隨后，《醫(yī)療器械分類規(guī)則》、《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證管理辦法》等部門規(guī)章相繼發(fā)布。這些配套規(guī)章也側(cè)重于醫(yī)療器械上市前審評(píng)審批，缺少上市后監(jiān)管的針對(duì)性規(guī)定。直至2008年底，我國(guó)印發(fā)《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》，才在上市后質(zhì)量管理的道路上邁出實(shí)質(zhì)性步伐。而2011年起實(shí)施的《醫(yī)療器械召回管理辦法（試行）》，要求對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品全生命周期的末端實(shí)施嚴(yán)格管理。這一系列配套規(guī)章的頒布實(shí)施，為建立醫(yī)療器械全程監(jiān)管模式打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　2014年6月1日起，新修訂的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）正式實(shí)施。隨后，圍繞醫(yī)療器械產(chǎn)品全生命周期里的各個(gè)環(huán)節(jié)，監(jiān)管部門出臺(tái)了多項(xiàng)新的配套規(guī)章及規(guī)范性文件，其目的就是構(gòu)建醫(yī)療器械全程監(jiān)管模式。相關(guān)部門對(duì)既有的配套規(guī)章按照新法規(guī)體系的要求進(jìn)行了大量修訂，并對(duì)以往缺位的法規(guī)文件按照全程監(jiān)管模式的內(nèi)涵重新進(jìn)行制定。《條例》實(shí)施以來修訂的配套規(guī)章有《醫(yī)療器械分類規(guī)則》、《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》、《體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法》、《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》等。新制定的配套規(guī)章有《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》、《藥品醫(yī)療器械飛行檢查辦法》和最新頒布的《辦法》。《辦法》對(duì)醫(yī)療器械全程監(jiān)管中極其重要的使用環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，填補(bǔ)了過往規(guī)范的空白。自此，我國(guó)醫(yī)療器械全程監(jiān)管的所有重要環(huán)節(jié)均有法可依，意味著醫(yī)療器械全程監(jiān)管模式正式確立。因此，《辦法》的頒布具有重大意義。

　　 “過程監(jiān)管”日趨明顯

　　長(zhǎng)期以來，醫(yī)療器械監(jiān)管領(lǐng)域存在“重產(chǎn)品審批，輕過程監(jiān)管”的誤區(qū)。“重產(chǎn)品審批”的初衷是關(guān)注產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)源頭管理，在產(chǎn)品上市前對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制和消除。在該意圖的影響下，加之醫(yī)療器械監(jiān)管力量相對(duì)薄弱，醫(yī)療器械產(chǎn)品獲批后的過程管理顯得有些輕描淡寫，造成一定程度上的管理失衡，使監(jiān)管初衷難以全部落到實(shí)處。然而，由于醫(yī)療器械產(chǎn)品的特殊性，其在注冊(cè)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用等過程中都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此，只有把風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療器械上市前、上市后的兩大階段一以貫之，才能真正實(shí)現(xiàn)全過程管理。不放過一絲漏洞，不錯(cuò)過一個(gè)環(huán)節(jié)——這是過程監(jiān)管的基本要求。

　　為了落實(shí)過程監(jiān)管要求，我國(guó)于2009年頒布首部《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（通稱“醫(yī)療器械GMP”）；今年3月，新修訂醫(yī)療器械GMP正式實(shí)施。此外，2014年12月，我國(guó)頒布了《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（通稱“醫(yī)療器械GSP”）。這些規(guī)范對(duì)于落實(shí)企業(yè)在過程監(jiān)管中的主體責(zé)任具有重要指導(dǎo)作用。盡管《醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理規(guī)范》尚未出臺(tái)，但是此次頒布《辦法》，意味著我國(guó)在醫(yī)療器械產(chǎn)品全生命周期中的所有環(huán)節(jié)均已建章立制，不僅夯實(shí)了過程監(jiān)管，而且實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療器械新法規(guī)體系的“全程化”。

　 　“嚴(yán)格監(jiān)管”步步加碼

　　以新修訂的《條例》實(shí)施為標(biāo)志，我國(guó)醫(yī)療器械監(jiān)管步入更為嚴(yán)格化的新階段。《條例》通過填補(bǔ)處罰真空、細(xì)化處罰情形、提高處罰標(biāo)準(zhǔn)等，大大提升了對(duì)醫(yī)療器械違法行為的懲處力度，其內(nèi)涵主要體現(xiàn)在：加大了對(duì)違法行為的處罰力度，違法者要付出比以前更大的違法代價(jià)；違法責(zé)任覆蓋醫(yī)療器械全程監(jiān)管涉及的所有主體，對(duì)醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、使用單位、臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、不良事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)等相關(guān)主體均嚴(yán)格規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任；嚴(yán)格的法律責(zé)任覆蓋醫(yī)療器械上市前、上市后監(jiān)管全過程。

　　另外，9月1日起正式實(shí)施的《藥品醫(yī)療器械飛行檢查辦法》，有針對(duì)性地提高了發(fā)現(xiàn)和懲處違法行為的幾率。以往，部分違法者存在僥幸心理。如今，采用飛行檢查這一不預(yù)先告知的檢查手段，監(jiān)管部門可以及時(shí)掌握真實(shí)情況，并依法查處違法行為。通過編制更為嚴(yán)密的監(jiān)管制度籠子，違法行為的存在空間被進(jìn)一步擠壓，更為嚴(yán)格的監(jiān)管將成為新常態(tài)，從而促使醫(yī)療器械行業(yè)步入規(guī)范發(fā)展的新時(shí)代。

　 　貫通質(zhì)量管理“最后一公里”

　　此次頒布的《辦法》，瞄準(zhǔn)了醫(yī)療器械全程監(jiān)管中相對(duì)薄弱的使用環(huán)節(jié)，對(duì)《條例》規(guī)定的進(jìn)貨查驗(yàn)、信息記錄、貯存運(yùn)輸、質(zhì)量檢查、維護(hù)保養(yǎng)等使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理義務(wù)進(jìn)行細(xì)化、補(bǔ)充和完善，力圖解決當(dāng)前醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié)存在的采購(gòu)渠道不規(guī)范、進(jìn)貨查驗(yàn)不落實(shí)、維護(hù)保養(yǎng)不嚴(yán)格、質(zhì)量管理不完善等問題，貫通醫(yī)療器械質(zhì)量管理長(zhǎng)途中的“最后一公里”。

　　首先，《條例》已經(jīng)明確規(guī)定醫(yī)療器械使用單位要定期檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)和維護(hù)并保障使用質(zhì)量，而《辦法》明確要求使用單位建立醫(yī)療器械使用前質(zhì)量檢查制度。這有利于進(jìn)一步落實(shí)《條例》的相關(guān)要求，并解決長(zhǎng)期存在的醫(yī)療器械“帶病上崗”、使用效果失真等問題。

　　其次，《辦法》強(qiáng)調(diào)維護(hù)維修管理。在用醫(yī)療器械的維護(hù)維修主要有自行維護(hù)維修、委托維修服務(wù)機(jī)構(gòu)維護(hù)維修、約定生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)維護(hù)維修3種情形。《辦法》明確要求，使用單位在自行維護(hù)維修或者委托維修服務(wù)機(jī)構(gòu)維護(hù)維修時(shí)，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照合同約定，提供維護(hù)手冊(cè)、故障代碼表、維修密碼等維護(hù)維修必需的材料和信息。這一規(guī)定有助于破除當(dāng)前部分外資醫(yī)療器械企業(yè)對(duì)在用大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修所采用的壟斷手段。

　　再次，《辦法》完善了在用醫(yī)療器械轉(zhuǎn)讓和捐贈(zèng)管理。《條例》僅規(guī)范了在用醫(yī)療器械的轉(zhuǎn)讓行為，并未涉及捐贈(zèng)管理。而《辦法》對(duì)捐贈(zèng)方和受贈(zèng)方明確提出要求，規(guī)定使用單位之間的捐贈(zèng)參照轉(zhuǎn)讓進(jìn)行管理。這也是一個(gè)重要突破，有利于規(guī)范越來越多的在用醫(yī)療器械捐贈(zèng)行為。此外，《辦法》還強(qiáng)化了醫(yī)療器械使用單位的使用質(zhì)量自查義務(wù)，規(guī)定其每年對(duì)質(zhì)量管理工作進(jìn)行全面自查、形成自查報(bào)告，以備食品藥品監(jiān)管部門抽查。

　　（作者系上海健康醫(yī)學(xué)院副教授、國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局高級(jí)研修學(xué)院特聘專家、上海市律師協(xié)會(huì)醫(yī)藥健康業(yè)務(wù)研究委員會(huì)委員）

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