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　　腦血管病是急性發(fā)作的慢性病，雖然發(fā)病時情況緊急，但是之前有個漫長的疾病形成的過程。因此，一般認(rèn)為，腦血管病防治有兩個靶人群：一是從一出生就開始干預(yù)，其效果會很好，但對于人口眾多的國家來說其成本難以承受；二是在發(fā)病后進行干預(yù)，其成本會降低，但干預(yù)效果很差。那么，在這兩個人群之間是否還存在一個最佳干預(yù)人群？“最佳干預(yù)人群就是高危非致殘性腦血管病人群，即干預(yù)效果最好、成本效益最合適的人群。”這是中國卒中學(xué)會常務(wù)副會長、北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授日前在中國卒中學(xué)會和賽諾菲公司于京舉辦的“防微杜漸 共筑防線”HR-NICE（高危非致殘性缺血性腦血管事件）綜合管理項目啟動儀式上給出的答案。

　 　為什么選擇HR-NICE

　　所謂NICE——非致殘性缺血性腦血管事件，理論上包括兩大類疾?。旱谝活愂嵌虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA），第二類是輕型卒中，此類病發(fā)作時病情急重，但可以迅速恢復(fù)?！皩IA與輕型卒中放在一起討論有兩個原因：一是兩者之間邊界并不那么清楚，要在發(fā)病早期幾個小時內(nèi)鑒別TIA和輕型卒中非常困難；二是即使費勁鑒別清楚了，兩者早期的治療也都是一樣的。因此，我們在早期治療階段把兩個疾病放在一起，合稱HR-NICE，也就是高危非致殘性缺血性腦血管事件。”王擁軍教授指出，腦血管發(fā)病之后如果是致殘性的，無論用什么治療手段患者最后都會部分殘疾或完全殘疾，患者只能進行康復(fù)治療。對于非致殘性腦血管病，目前可以判定它未來是否容易復(fù)發(fā)，并且可以采取手段去干預(yù)它的復(fù)發(fā)，讓患者避免發(fā)展成致殘性腦血管病，這是預(yù)防致殘性腦血管病的最佳時間。也就是說，識別發(fā)生過非致殘腦血管病的人群中哪些是容易復(fù)發(fā)的人群（HR-NICE人群），是目前防控腦血管病的重點。

　　流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國約有2000多萬名短暫性腦缺血發(fā)作患者，至少有700萬名卒中患者，HR-NICE人群占到所有缺血性腦血管事件人群的51.23%。基于這個現(xiàn)實，需要在中國建立新的戰(zhàn)略來改善對HR-NICE的識別和治療。

　　 如何診治HR-NICE

　　不論是致殘性還是非致殘性的缺血性腦血管事件，如果二級預(yù)防做得不好都有復(fù)發(fā)的可能，反復(fù)復(fù)發(fā)的患者會有很高的風(fēng)險死于卒中。“有一個三分之一定律：HR-NICE人群中，一年之內(nèi)大概有三分之一的人會發(fā)生致殘性卒中；三分之一的人再次發(fā)生輕型卒中；三分之一的人相對穩(wěn)定。”王擁軍教授強調(diào)，HR-NICE患者一定要住院治療。EXPRESS研究發(fā)現(xiàn)，盡早積極干預(yù)可顯著降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。

　　那么，出現(xiàn)什么情況即提示患者發(fā)生了輕型卒中？“出現(xiàn)一過性肢體麻或者肢體不聽使喚，面部歪斜，言語不清，根據(jù)這三個動作就可以作出判斷?！蓖鯎碥娊淌谒f的三個動作，一是雙手伸直，10秒鐘之內(nèi)有一只手墜落就意味著這一側(cè)偏癱了；二是說一句像繞口令一樣難說的話，如果說不出來就意味著失語；三是對著鏡子笑一下，如果發(fā)現(xiàn)笑的時候嘴歪，說明是面癱——3個動作如果有一個出現(xiàn)問題就要立即去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，以盡快確認(rèn)是否發(fā)生卒中?！斑^去10多年間我們評價了各種風(fēng)險預(yù)測模型，預(yù)測患者什么時候可能復(fù)發(fā)大的卒中事件，最近我們推出了中國自己的預(yù)測模型——CHANCE預(yù)測模型，用這種模型可以算出來患者未來發(fā)生大卒中的風(fēng)險?！?

　　HR-NICE患者發(fā)病24小時之內(nèi)用藥有效。王擁軍教授介紹，中國開展的CHANCE研究表明，對HR-NICE的有效治療方法是氯吡格雷加阿司匹林的早期雙抗治療（3周），然后改為氯吡格雷或阿司匹林單抗治療。治療原則一是抗血小板藥要長期用；二是如果有高血壓、糖尿病，降壓藥和降糖藥要長期用；三是無論血脂高不高，他汀類的藥要長期用。雙抗治療可降低32%的復(fù)發(fā)風(fēng)險，加上他汀藥物可以再減少16%的復(fù)發(fā)。我國最新研究發(fā)現(xiàn)，對于高危的非致殘性腦血管病患者，只要合并顱內(nèi)動脈狹窄，雙抗治療更為有效。

　　目前，我國公眾對HR-NICE的知曉率非常低，很多患者不去就診，臨床醫(yī)生對HR-NICE的判斷可能出現(xiàn)低估、誤判、救治不及時、不規(guī)范等問題。對此，王擁軍教授指出，HR-NICE是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，也是卒中二級預(yù)防的最佳時機。因此HR-NICE綜合管理項目首次提出，將HR-NICE人群作為我國腦血管病防控最佳窗口人群，旨在通過5年時間，在我國逐步建立HR-NICE優(yōu)先入院制度和專病門診，出版臨床指南和路徑，開展醫(yī)生、患者、公眾教育活動，落實最佳窗口人群的干預(yù)工作，提升我國腦血管病診療效果。

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