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　　婦科檢查是女性常規健康體檢中重要的組成部分，包括婦科內診、白帶常規、宮頸癌篩查、盆腔B超等。記者采訪中發現，有些女性自認為年輕或身體好，加上覺得婦科檢查會尷尬不適，因此諱疾忌醫、主動放棄；有的女性覺得婦科體檢只是走個形式，查不出什么問題，純粹浪費時間；許多人不了解各項檢查的目的和意義，拿到體檢報告后，也看不懂，不明白其中的含義，造成了不必要的緊張或者焦慮……

　　究竟婦科檢查有哪些項目，每個項目有什么內容和意義，帶著這些問題，記者采訪了知名婦科專家，請她們來答疑解惑，幫大家了解婦科檢查。

　　婦科內診：最容易被忽視

　　體檢中心的婦科診室外邊，排起了長隊。25歲的李女士心想，做婦科檢查要暴露隱私部位，回答醫生的尷尬問題，檢查時還會感覺不太舒服，反正自己年輕身體好，況且還要做婦科B超，有問題肯定也能發現，于是便放棄了婦科檢查，改去別的診室檢查。

　　北京大學人民醫院婦科主任醫師孫秀麗教授提醒，婦科檢查中的內診很重要，很多人做婦科體檢時更愿意相信B超，而忽視醫生的內診，這是不正確的。規范的婦科檢查，通常首先要從問診開始——醫生會詢問患者月經是否正常，平常有沒有腹痛、痛經現象，有無腹部包塊，有無性生活以及孕產史。然后再進行體格檢查。

　　北京大學第三醫院婦科副主任醫師王威指出，在做婦科檢查時，醫生首先會觀察外陰是否有贅生物，陰道分泌物（白帶）好不好，有無異味，顏色是否發黃，然后會打開窺器，檢查陰道和宮頸的情況，這其實是西醫的望診過程。大夫的肉眼觀察可以直觀看到宮頸有沒有息肉，有沒有糜爛、納囊。然后醫生通過雙合診（觸診）可以查子宮的大小、位置、質地、活動度以及是否有壓痛。通常有肌瘤的子宮硬一點，懷孕的子宮軟一些。檢查了子宮還要檢查附件，主要是檢查卵巢。輸卵管在正常情況下是摸不到的，有過慢性盆腔炎癥的有可能會摸到附件區增厚，一查體，肚子疼、壓痛，則提示盆腔可能有問題。

　　孫秀麗強調，在婦科疾病的診斷中，B超與婦科內診不能互相代替，兩種檢查都要做。因為B超主要檢查盆腔內的情況，是否有器質性的病變，比如腫瘤等。但對陰道及宮頸的情況無能為力，如宮頸口是否有息肉，宮頸是否糜爛等，都無法通過B超反映出來，只能靠婦科內診檢查才能發現。而且，不太嚴重的盆腔炎癥B超并不會有提示，也要靠醫生的手摸出來。

　　宮頸防癌篩查：最值得被關注

　　宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率有所上升，且趨于年輕化。孫秀麗教授提醒，婦科體檢中，宮頸防癌篩查最值得被關注。有性生活的女性都要定期進行宮頸防癌篩查，達到早期發現、早期診斷和早期治療的目的。

　　宮頸癌常用的篩查方法有宮頸刮片巴氏涂片法、液基薄層細胞學技術（TCT）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）基因高危型檢測以及陰道鏡檢查等。

　　宮頸刮片巴氏涂片多用于宮頸病變的初步篩查。Ⅱ級以上涂片，醫生會根據每個人的具體情況建議進行消炎治療，或復查，或進一步宮頸活檢病理檢查確診。不過，該項檢測沒有TCT準確率高，在很多大醫院已不太常用。

　　宮頸癌篩查中TCT應用最廣泛，是宮頸病變篩查的第一關。近年來HPV檢測也備受關注，因為高危型HPV持續感染是宮頸癌發病的直接病因，目前醫學研究已經證明，預防HPV感染就可以預防宮頸癌。

　　孫秀麗介紹，TCT檢查結果有以下幾種情況。一是正常，通常提示未見上皮內病變。有的時候會提示有炎癥，也視為正常。二是可疑，提示有非典型鱗狀細胞，大多數情況下，要做進一步檢查。這種改變可能是炎癥造成的，也可能是HPV感染導致的上皮細胞輕度異常改變，應該按照報告的建議觀察隨訪或及時就醫確診。三是上皮低度病變。四是上皮高度病變。五是癌。如TCT結果回報為后三種情況以及部分非典型鱗狀細胞，都應引起重視，一定要早日就醫，及時做陰道鏡下的宮頸多點活檢。根據活檢病理來確診宮頸病變的程度。如已癌變，則需根據不同類型不同分期，遵循不同的治療原則，手術范圍也不同。分期較晚的可能無法直接手術，需要先放、化療。

　　孫秀麗說，建議有性生活的女性每年檢查1次TCT，有條件的患者可以采取TCT和HPV聯合檢查，如果結果均正常，那么2~3年篩查1次即可。國外的指南中也有單獨篩查HPV的做法，國內的指南并沒有做推薦。

　　王威提醒，北京市實行的免費兩癌篩查中就包括宮頸癌篩查，沒有體檢條件的女性一定要參加兩癌篩查。但兩癌篩查2年一次，相對時間周期比較長。如果出現月經不規律、同房后出血、外陰及陰道瘙癢、不明原因流液等異常情況需警惕，盡快就醫。

　　盆腔B超：最普遍的檢查項目

　　孫秀麗介紹，盆腔B超是婦科體檢最普遍的檢查項目。無痛、無創傷，是讓人最放松的一項檢查。主要看盆腔有沒有包塊，子宮內膜的情況，宮腔里有沒有回聲。主要是檢查有無子宮腫瘤、子宮內膜異位、子宮畸形、卵巢腫物、盆腔內炎性腫塊或膿腫等。子宮、卵巢在B超檢查中能很好顯示，如增大或有腫瘤，可以通過B超觀察出來。

　　婦科B超檢查有腹式和陰式兩種方法。經腹B超檢查時需使膀胱充盈，即俗稱的憋尿。檢查前需多喝水，膀胱充盈度不好的話將會影響B超結果。經陰道B超檢查是將探頭伸入陰道進行檢查，探查盆腔內情況。這種方法不需要憋尿，且由于接近子宮和卵巢，圖像清晰，因此檢查結果較準確。患者應根據不同的檢查方法作好檢查時的配合，以取得最好的檢查結果。

　　白帶常規：婦科內檢過程中完成

　　孫秀麗指出，白帶常規也就是陰道分泌物檢查。有的體檢中心是采取試劑盒的形式，在婦科內診時對患者的陰道分泌物進行取樣，送實驗室化驗。有些醫院門診婦科檢查時，醫生會進行分泌物鏡檢。白帶常規主要從陰道清潔度、陰道pH值、有無滴蟲和真菌、白細胞等方面進行檢查。

　　陰道清潔度Ⅰ~Ⅱ度屬正常，Ⅲ~Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。白帶正常時pH為4.5，患有滴蟲性或細菌性陰道炎時白帶的pH值上升，可大于5~6。白細胞是反映陰道的細菌群狀況和判斷是否有炎癥的重要指標。正常范圍在0~10個之間，超過這個范圍預示著可能有炎癥的發生，須及時就診。白帶常規還會檢查有無真菌與滴蟲感染。

　　白帶常規異常需要及時到醫院進行相關的檢查，明確診斷后，針對不同類型的陰道炎做有針對性的治療。可以使用婦科栓劑，部分可配合口服藥治療。真菌感染（真菌性陰道炎）有針對性的栓劑，急性的炎癥配合口服抗真菌藥或者中成藥聯合治療。需要提醒的是，滴蟲和真菌性陰道炎可能用藥后很快有所好轉，此時不能輕易停藥，一定要完成療程，而且視情況還需要鞏固治療，否則容易反復發作。因此即使沒有癥狀，也要去復查，由醫生確認是否需要鞏固用藥以及所需的療程。

　　漫畫/趙乃育

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