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　　日前，一位29歲的小伙子和同學去小興安嶺森林公園游玩，回來3天后出現了發熱、肌肉酸痛、渾身無力及頭頸部疼痛等癥狀。到醫院檢查發現，他的體溫高達39.5℃，右側頸部有一環形紅斑，紅斑中心部位有個小小的凹陷。經實驗室進一步進行特異性抗體檢查，最終確定他感染的是一種特殊的致病原——伯氏疏螺旋體。經醫生仔細追問病史，了解到患者曾在樹林、灌木叢中安營扎寨，并被蜱蟲、蚊蟲叮咬過。綜合以上臨床診斷，確認小伙子患上的是蟲媒傳染病——萊姆病。后經1個多月系統治療才康復出院。

　　時值盛夏，鶯飛草長，雜花生樹，喜好各種戶外運動的人逐漸多起來。黑龍江省第二醫院中毒科和神經內科主任宋莉提醒大家，在參加登山、攀巖、探險、林地露營等活動時，一定要注意預防外傷，避免跌倒、劃傷，同時還應做好自我防護，避免昆蟲叮咬所帶來的神經、皮膚、關節或心臟等病變及損害。

　　小小蜱蟲，隱身于森林草場

　　宋莉介紹說，萊姆病是一種以蜱蟲為媒介的螺旋體感染性疾病，1977年在美國康涅狄格州萊姆鎮首次被發現，故而得名。本病分布廣、傳播快、致殘率高，世界五大洲70多個國家均有萊姆病的報告，而且發病率和發病區域呈迅速上升和擴大趨勢，每年感染及發病人數大約在30萬人。1986年我國在黑龍江省林區首次發現萊姆病，1988年從病人血液中分離出病原體，根據流行病學研究結果及我國農村和林區居住人口數估算，受萊姆病威脅的國人超過上億人。

　　作為自然疫源性疾病之一，萊姆病病原體在節肢動物及野生脊椎動物間進行繁殖循環。許多野生動物如鳥、鹿、鼠類及某些家畜如馬、兔、狗、貓等均可成為貯存寄主，起到傳染源的作用。尤其是樹叢環境，非常有利于野生動物和致病蜱的繁殖，因此本病多流行于森林或森林邊緣地區，分布范圍極廣。宋莉主任指出，易于感染萊姆病的人群相當普遍，以青壯年居多，主要與被蜱叮咬的幾率有關，尤其在野外和林區職業暴露的工人感染率較高；隨著森林游、草原游、徒步穿越、狩獵、垂釣等休閑、旅游項目的不斷升溫，城鄉居民染上萊姆病的情況也越發多見。

　　蜱蟲又叫八腳毒蟲、草爬子、壁虱、扁虱，成蟲軀體背面有層較硬的外殼，通稱為硬蜱。硬蜱大多生活在森林、灌木叢、草原和開闊的牧場。它多在白天侵襲人畜，其吸血量很大，飽食血液后身體可脹大幾倍至幾十倍，雌硬蜱甚至可達100多倍。萊姆病是通過硬蜱叮咬將伯氏疏螺旋體注入皮膚后，產生特征性游走性紅斑，并蔓延至局部淋巴結；再經血流播散至其他部位的皮膚、神經系統、關節和心臟等器官，由此產生多臟器損害。在疾病早期，患者表現為不適、倦怠、頭痛，兒童則有低熱或間歇熱；進一步發展可致神經損害，導致腦膜炎、顱神經炎、脊神經根病和腦病；晚期持續性損害遷延數月至數年，包括慢性關節炎伴關節腫脹、關節腔積液和疼痛、亞急性腦病、慢性乏力、淋巴細胞瘤和慢性萎縮性肢端皮炎。

　　深入林地，小心防護有要領

　　萊姆病的診斷需要根據流行病學史、臨床癥狀和實驗室檢查結果綜合分析判斷。確診后應針對特異性抗原，依據發病的不同時期應用口服多西環素、靜脈注射頭孢曲松鈉或青霉素等抗菌藥治療。合并有關節、神經、皮膚等器官損傷的病變給予對癥、支持療法。

　　宋莉強調，目前萊姆病的免疫防御技術尚未成熟，個人有效防護可明顯減低感染病原體和發病的機會。具體措施是：①在疫區野外工作或旅行人員最好遠離有蜱棲息的地區（如有蜱隱匿的灌木叢）。②一旦進入蜱棲息地區應穿上淺色、防護性衣物，如長褲、長袖上衣、長筒襪子等，同時要扎緊褲腳、袖口和領口，頸部圍上白毛巾；途中經常檢查衣服和體表，若發現被蜱蟲叮咬，立即小心拔出，切勿強行拔出和壓碎蟲體，以免病原體經皮膚深入體內；回到室內須盡快沐浴沖洗。③從蜱蟲出沒地區返回后，要全身檢查身體各部位有無被蜱蟲植入或咬傷，對兒童應進行腋窩、口周、臍、腹股溝區、膝蓋后面、腰周圍的仔細觀察以及頭發上有無蜱蟲；對戶外用過的衣物、包裹，使用高溫烘干處理1小時，以去除殘留的蜱蟲。

　　宋莉提醒，如果發生被蜱叮咬或有過疫區暴露3～32天后皮膚出現大片紅斑或丘疹，須及時到醫院就診，采取相應的診療措施。

　　漫畫/趙乃育

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