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　　隨著國家對于醫療衛生的越發重視，近年來居民尋醫用藥等衛生條件大幅改善，但農村用藥方面卻成為一塊短板。記者近期在湖南長沙、岳陽、常德等地農村地區調研發現，農村常用藥、廉價藥經常供不應求。同時，隨著生活條件的改善，農村高血壓、糖尿病等老年病、慢性病高發，但一些基本藥物卻沒有納入基藥范圍，農村群眾用藥需求難以完全滿足，農村基藥目錄亟待調整擴容。

　 　農村常用藥短缺

　　岳陽臨湘某鎮的劉大爺最近很鬧心，他患有冠心病心絞痛，但他最常用的一些藥物在鎮衛生院卻經常斷貨，為此，每次劉大爺只能跑老遠的路去縣醫院或者鎮上的個體藥店購買。

　　“費時費力不說，在個體藥店還怕買到假藥。”劉大爺擔憂地對記者說，去個體藥店買藥，比在醫院買價格高，而且還不放心，怕會是假藥，并且這些藥物在別的地方買，也不能用醫保報銷。“如果農村患者還要經常去鄉鎮外面買藥，也不能報銷，那要新型農村合作醫療還有什么用？”劉大爺抱怨道。

　　劉大爺的遭遇并非個案。記者近期在湖南長沙、岳陽、常德等地農村地區調研發現，經常有些老百姓患病之后卻在基層醫療機構買不到藥，很多鄉鎮衛生院、村衛生室常用藥、廉價藥經常斷貨。

　　岳陽臨湘羊樓司鎮中心衛生院業務副院長沈萬峰就對記者說，目前農村患者需要的急救藥、婦科藥、老年病藥、結石病和風濕病藥“廉價藥”經常斷貨，群眾看病很不方便，并且制約了基層衛生機構對常見病、多發病、慢性病的治療能力。

　　“患有痛風的人買不到治療痛風的基本藥物別嘌醇片，患有前列腺炎的人買不到前列康，就連最常用的藥物如消心痛、黃連素、碳酸氫鈉片、維生素、甘草片等在鄉鎮醫院都沒有賣的。因為長期買不到基本藥物，村民們都對現在的農村醫療頗有怨言。”某基層醫療機構人士說道。

　　基藥目錄藥品種類少

　　談及農村用藥短缺的問題，專家表示，問題出在基本藥物目錄制度上。

　　專家指出，目前農村地區實施基本藥物制度后，藥品價格水分被擠出，但由于一些低價中標的藥品生產廠家、配送廠家經常以“利潤低”等理由拖延生產和配送，導致基層藥品供不應求。

　　長沙望城區衛生局局長李愛武說，基本藥物制度實施確定了520種基本藥物，滿足不了群眾需求，很多治療農村常見病需要的藥品都沒有納入基藥目錄；基藥招投標時，一些企業為了占領廣大農村藥品市場選擇低價中標，隨著藥材原材料價格上漲、市場因素等影響，一些基藥出現了價格倒掛的情況，藥企不愿意生產，導致部分基藥斷貨。

　　比如1.48元一盒100片裝的維生素C、高血壓病人常用低價藥尼群地平等基藥常常斷貨，而一些低價中標的基本藥物生產廠家經常以“利潤低”、“配送難”等問題，拖延甚至拒絕給鄉鎮衛生院送貨，導致部分量小的基本藥品經常斷貨。

　　一些常用藥正在消失。湖南湘潭市醫保局副局長章奮強告訴記者，目前農村老人比較多，但老人用慣了的一些老藥品卻在消失之中，比如氯霉素眼藥水、去痛片、果導片、大黃蘇打片等老藥價格低廉，卻已難見蹤影。“這些低價藥利潤低，廠家不生產，醫生也沒有開這些藥的積極性。”章奮強說。

　　記者了解到，隨著原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價藥生產成本逼近售價，中標的藥企在承受原料漲價之重的同時，只能微利甚至虧本保證市場供應，久而久之導致藥企不愿意生產基本藥物，轉而生產價格高昂的替代藥物，導致部分基本藥物等廉價藥在農村經常“斷貨”。　據了解，一些承擔基藥配送任務的企業由于利潤不足等原因，常常不配送基藥或者拖延配送，導致基層藥品常常不夠用，更是加劇了基層醫療機構的“藥荒”。

　　另一方面，一些常用藥物也不在基藥目錄中。一些鄉村醫生反映，健胃消食片、感康、安瑞克、綠藥膏、速效傷風膠囊、婦炎潔、草珊瑚含片、小兒止咳化痰顆粒、三九感冒靈等常用藥還沒有納入基本藥物目錄。

　　與此同時，隨著農村老年病、富貴病增多，基本藥物品類不足的問題也更加凸顯。隨著生活條件的改善，農民的飲食結構也發生了變化，導致農村高血壓、糖尿病患者增加，但一些常用降壓藥和降糖藥并沒有納入基藥范疇，導致常用藥藥品品種少，一些患者病情在基層無法控制，只好轉到縣級以上醫院治療。

　　值得注意的是，由于基本藥物品類有限且配送不到位，不少基層醫療機構開始違規售賣非基藥品種。

　　湖南一些基層衛生局工作人員告訴記者，以前鄉鎮衛生院可以自己賣藥，藥品種類比較齊全，2009年在實施基本藥品的集中采購、統一配送之后，鄉鎮衛生院基本告別了“以藥養醫”的局面，醫生的收入銳減，不少鄉鎮衛生院出現“藥價降了、收入少了、醫生跑了”的尷尬局面。

　　一位村醫說，目前基層醫生靠著基藥和補貼根本沒辦法維持生活，只有想辦法賣些非基藥，再增添一些中醫診療技術，借此可以收取一些中醫診療費，以彌補取消藥品加成帶來的損失。

　　統籌兼顧 多管齊下

　　對此，有專家建議，應該適時調整基藥制度，對農村基藥進行擴容。

　　首先，應調整基本藥物藥品目錄。賦予基層醫療機構部分基藥采購使用權限，增加鄉村醫療機構一定的基本藥物品種，將基層使用的基本藥物目錄、新農合藥物報銷目錄、城鎮職工報銷目錄，統籌兼顧，合并為一個用藥總目錄，方便基層醫生用藥。

　　一些基層醫生建議，應根據農村疾病譜的變化，重新修訂基本藥物目錄種類，增加心腦血管、消化系統、呼吸系統、內分泌系統疾病等慢性疾病用藥品種類，同時允許基層醫療衛生機構根據當地需要，在醫保目錄中自行增補一些非基藥藥品。

　　其次，應進一步完善基本藥物制度，依據市場變化讓基本藥物招標價適當浮動，合理確定藥企利潤空間。業內人士指出，基本藥物招標評標應加大質量權重，不能一味追求低價中標，而是通過對企業經濟技術、市場信譽記錄等指標進行綜合評議，選定有實力和社會責任感的企業定點生產基本藥物。

　　最后，在醫藥配送方面，應該加強對企業的監督。不僅需要在基藥招投標環節認真審查企業生產能力、融資能力、配送能力等，確保中標企業有足夠的生產能力，在隨后的藥品配送方面，也應該加強監督，備案登記不良行為，實行懲處和退出機制，以確保藥品價格合理、供應及時。

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