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　　46歲的李阿姨剛參加了單位組織的體檢，拿到體檢報告后嚇了一跳：空腹血糖6.8毫摩爾/升，而表格中參考值是3.89~6.10毫摩爾/升。“我是不是得糖尿病了？！”身邊的同事劉阿姨也很郁悶：“去年體檢我的空腹血糖是6.3，沒管它，今年就升到了7.8。”于是第二天兩人結伴到醫院復查。這次，李阿姨空腹血糖為5.1毫摩爾/升，屬于正常；而劉阿姨則達到了8.2毫摩爾/升，經過系列檢查，被確診為糖尿病。

　　既然不是糖尿病，為什么李阿姨體檢時血糖會升高呢？原來，在體檢前一天，李阿姨半夜醒來覺得餓，就吃了一塊兒巧克力。而第二天起床就去抽血化驗，沒有達到“空腹8小時以上”的條件。北京大學人民醫院內分泌科副主任醫師蔡曉凌說，空腹血糖高有很多原因，并不一定就是得了糖尿病。但若體檢時發現血糖高于或低于正常值，切不可掉以輕心，應盡快到醫院查明原因并做出相應處理。

　　 血糖高：不是疾病診斷標準

　　南京市第一醫院內分泌科主治醫師劉好告訴記者，血糖是指血液中的葡萄糖含量。體內各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。正常人的空腹血糖濃度為3.9~6.1毫摩爾/升，若超過7.0毫摩爾/升稱為高血糖。

　　蔡曉凌說，體檢測血糖的意義在于篩查血糖異常，但高血糖并不是糖尿病的診斷標準。有些人體檢后發現自己空腹血糖高，就用家用血糖儀自己測指血，“這種檢測可以，但血糖高或低說明不了什么，正確的做法還是去醫院抽靜脈血檢查。”她建議，體檢空腹血糖如果高于正常值，應改日再去醫院復查，或做糖耐量試驗。2次重復測定空腹血糖≥7.0毫摩爾/升可確診為糖尿病。之后可進行胰島素水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測及其他與治療相關的系列檢查。

　　“由于糖化血紅蛋白反映了2~3個月內的平均血糖水平，國際上對糖化血紅蛋白≥6.5%者，也可以確診為糖尿病。但我國各級醫院檢測手段和方法不同，基層醫院與大醫院差異較大，所以我國并沒有把糖化血紅蛋白作為糖尿病確診標準。而在采用國際標準化檢測手段的大型綜合醫院，糖化血紅蛋白≥6.5%也基本上能確診糖尿病。”

　　血糖升高的原因都有哪些呢？劉好說，雖然血糖高不一定就是糖尿病，但糖尿病仍然是血糖升高的主要原因。此外，有些疾病也會導致血糖升高，如應激、感染外傷、急性疾病，以及甲亢、庫興氏病、生長激素瘤等內分泌疾病。

　　蔡曉凌表示，體檢時沒有空腹8小時以上，體檢者糖耐量減低（也稱糖調節受損、糖尿病前期），或正在服用激素類藥物，也會導致體檢時出現高血糖狀況。“服用激素類藥物之前最好查一下胰島功能，血糖升高與服用激素的劑量、時間長短有關。”

　　劉好說，長期高血糖會給人體帶來很多危害，最常見的是糖尿病導致的各種并發癥，大血管病變包括卒中、心肌梗死、糖尿病足等；微血管病變包括尿毒癥、失明、糖尿病神經性膀胱、胃輕癱等；另外，高血糖還可引發急性并發癥，如糖尿病酮癥、酮癥酸中毒，以及多發于老年人的高滲性高血糖癥。

　　血糖高了怎么辦？蔡曉凌指出，首先是去醫院復查確診；其次是根據血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能等情況，由醫生建議處理方案，使血糖水平達標。如果是糖尿病前期，則一般不需服藥，通過調整飲食、加強鍛煉等生活方式干預即可。如果確診為輕度糖尿病，可根據HbA1c檢測結果采取不同處理方式。若6%＜HbA1c＜6.5%，患者可選擇生活方式干預來控制血糖；若6.5%＜HbA1c＜7%，對于未采取生活方式干預控制或控制不到位的患者，可加強生活方式干預控制，并觀察一段時間；對于已沒有生活方式改善余地的患者，則需進行藥物控制；若HbA1c≥7%，以及中重度糖尿病患者，則必須進行藥物控制。

　　 血糖低：病因不多危害大

　　有些人在體檢時會發現血糖低于正常值，這又是什么原因呢？蔡曉凌說，血糖低最常見的原因有3個：糖尿病患者用降糖藥過量；有胰島素瘤；肝腎功能不好及飲酒。

　　低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8毫摩爾/升；糖尿病患者血糖值≤3.9毫摩爾/升。低血糖病因雖然不多，但危害卻并不小。劉好表示，對于糖尿病患者來說，低血糖會帶來極大危害，會引起記憶力下降、反應遲鈍、癡呆、昏迷，甚至會危及生命。部分患者會誘發腦血管意外，心律失常及心肌梗死。

　　蔡曉凌說，如果非糖尿病患者在體檢中發現血糖低，首先應到醫院復查，以排除胰島素瘤。“但它不是惡性腫瘤，不存在轉移之類的風險，所以有些患者往往不太在乎，或者因為忙，認為‘過兩個月再切也不遲’。其實這非常危險。因為它不受血糖、肝臟調節，想分泌胰島素就分泌，如果在夜間發生低血糖，會非常危險，可能危及生命。”

　　人們攝入的谷物、蔬果等，經過消化系統轉化為單糖進入血液，運送到全身細胞作為能量的來源。如果一時消耗不了，則轉化為糖原儲存在肝臟和肌肉中。當食物消化完畢后，儲存的肝糖即成為糖的正常來源，維持血糖的正常濃度。蔡曉凌說，如果肝功能不好，那么人體代謝血糖的能力相應較差，尤其是晚上，糖原異生能力下降，血糖就會降低。“正常的人，經過晚上10個小時不進食，早上的血糖和晚上也差不太多，就是靠肝臟糖原的異生來維持的。但肝功能不全的人卻不是這樣。”

　　有些人會問：長時間不吃飯，我會頭昏眼花、渾身冒冷汗，這是不是發生了低血糖呢？蔡曉凌說，對于非糖尿病患者來說，這不叫低血糖，而是低血糖反應，大部分人有癥狀，但測血糖并不是很低。它一般發生在下一餐前，通常是因為長時間不進食，血中的糖分減少，而胰島素分泌仍偏高。這往往預示著早期糖耐量減低，正常人血糖在3.0毫摩爾/升時并沒有覺得不適，而糖耐量減低的人則會耐受不了。因此，對于沒有糖尿病，但常出現低血糖的人來說，可能是血糖調節出現了問題，應到醫院做相關檢查。“光查血糖和糖化血紅蛋白看不出問題，要血糖和胰島素功能同時查，看是否有高胰島素血癥，該病通常血糖正常，而胰島素水平很高。”

　　對于常有低血糖癥狀的人來說，可以通過生活方式干預來調整。一是及時進食，少食多餐，每餐少吃一兩飯，把日常的3餐改為4、5餐進食；二是加強鍛煉，飯后活動，增加胰島素敏感性，別讓胰島素分泌那么多。對于糖尿病前期的人，若總有低血糖反應，且癥狀較重，也可以在醫生指導下使用二甲雙胍、阿卡波糖等藥物控制。

　　“血糖降低也有可能是由于腎上腺皮質功能減退、垂體減退等內分泌紊亂所致，但這些病通常還有其他癥狀。雖然這類低血糖發生率比較少，但也要警惕，一旦發生應及時到醫院就診。”蔡曉凌強調。
　

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