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　　5月9日，由國家衛計委腦卒中防治工程委員會和中華預防醫學會主辦的中國腦卒中大會在北京舉行。中國工程院院士、中華預防醫學會會長王隴德在會上宣布，由中華醫學會心血管分會主任委員、北京大學第一醫院霍勇教授帶領團隊開展的“中國腦卒中一級預防研究（China Stroke Primary Prevention Trial，簡稱CSPPT）”顯示，預防卒中固定復方優于聯合用藥，服用馬來酸依那普利葉酸片比單獨服用依那普利額外多降低腦卒中21%，“H型高血壓”人群獲益會更大。

　　 我國H型高血壓患者約2億

　　據世界衛生組織統計，全世界每6人中就有1人可能罹患腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦卒中，每6秒鐘就有1人因腦卒中而永久致殘。

　　中國科學家通過研究發現，導致中國人卒中高發的最重要危險因素是由于遺傳及環境的影響，中國高血壓患者血液中同型半胱氨酸（Hcy）普遍升高，這種患者發生心腦血管疾病的風險比普通人高12~28倍。

　　Hcy是人體細胞代謝過程中的有害中間產物，如果它在血液中高于10μmol/L，就可能損傷動脈血管，影響血管的通透性，引發動脈硬化，從而增加卒中風險。醫學研究結果表明，血漿中Hcy濃度每升高5μmol/L，腦卒中風險增加59%；Hcy每降低3μmol/L，腦卒中風險降低24%。

　　中國學者將這種伴有Hcy水平升高的高血壓稱之為“H型高血壓”。我國3億高血壓患者中“H型高血壓”約占75%。

　　 葉酸攝入：固定復方優于聯合用藥

　　我國居民葉酸缺乏的比例高達20%~60%，而美國這一數字僅為0.06%?；粲轮赋?，葉酸和Hcy水平呈負相關，對于高血壓患者來說，補充葉酸可以降低患者體內的Hcy水平，0.8mg是非常適宜的劑量。

　　既然葉酸是一種廣泛存在于蔬菜水果中的微量元素，可否通過調整飲食的方式補充葉酸來治療H型高血壓呢？

　　“這當然是最理想的狀態。但是，中國傳統的煎炸炒等烹飪方式，大大破壞了食物中的葉酸，影響吸收，每天大量生吃新鮮水果蔬菜的人還是占極少數。此外，還有一種基因突變的存在，使1/4的亞洲人群血漿Hcy升高且對食物添加葉酸不敏感。因此，如果已經確診為H型高血壓，還是建議采取規范藥物治療?！被粲抡f。

　　高血壓和高Hcy產生“1+1>2”的破壞效應，這就需要在治療時雙管齊下，達到既降血壓又降Hcy的效果。那么，在吃降壓藥的同時服用葉酸片是否可行？

　　CSPPT研究共同研究者、中國醫師協會高血壓專業委員會主任委員、北京大學人民醫院孫寧玲教授說，這種方法不能說不行，但效果可能不好，因為其有效性和安全性缺乏強有力的證據，因此要慎用。

　　大量研究表明，0.8mg葉酸降Hcy的作用最強，而且安全。目前醫院用“葉酸片”的規格為5.0mg，其適應證為“巨幼紅細胞性貧血”，劑量不適合長期應用。藥店購買的“葉酸片”規格0.4mg，其適應證為“預防新生兒神經管缺陷”。已經批準上市的這些葉酸沒有做過相關研究，因此也沒有得到批準可降低Hcy的適應證。

　　除了適宜的劑量，患者的依從性也是重要的考量。采用“單方聯用”的患者，經常會由于各種原因不能確保兩種藥物同時服用，尤其是不能確保兩種藥物同時被吸收，藥物的協同作用就會大打折扣；而同時服用的藥物種類和數量越多,患者服藥的依從性和持續性就越差。

　　孫寧玲指出：“之前的研究表明，采用固定復方比依那普利、葉酸自由聯合用藥具有更好的控制Hcy的療效，其降低Hcy的相對有效率提高10%，降壓或降低Hcy的相對有效率提高22%?！?

　　 影響全球的循證研究

　　CSPPT結果不僅為防治中國特色高血壓提供了理論基礎，還將對全球腦卒中的預防產生深遠影響?；粲轮赋觯骸斑@是我國多學科領域專家合作在轉化醫學研究方面取得的一項重要成果，我們給全世界腦卒中預防開出了大處方?！?

　　即使在美國這樣長期實行了谷物中強化補充葉酸的食品政策且人群自我補充葉酸也很普遍的國家，在攜帶突變基因型或輕中度血漿葉酸水平低下的人群中，仍有通過更個體化的葉酸療法，進一步降低腦卒中風險的受益空間。

　　王隴德認為：“CSPPT研究是迄今為止世界上首個以腦卒中作為主要終點進行的大規模葉酸一級預防循證醫學研究，為我國更加經濟、安全、有效開展腦卒中預防提供了關鍵科學證據，甚至可能影響未來我國相關衛生政策的制定?！?

　　CSPPT同時也是多學科協同研究的典范。中國科學院院士、廣東省腎臟病研究所所長侯凡凡說，心腦腎等血管并發癥是高血壓致死致殘的主要原因。CSPPT還探討了補充葉酸對高血壓其他重要靶器官損傷，諸如腎功能減退的防治作用等，為高血壓腎損傷的一級預防提供了重要證據。

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