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　　銀屑病是慢性炎癥性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，炎癥可出現(xiàn)在包括頭皮在內(nèi)的全身所有皮膚上，也可累及指（趾）甲和關(guān)節(jié)。目前比較公認(rèn)的銀屑病臨床嚴(yán)重度評(píng)價(jià)方法包括皮損體表面積評(píng)價(jià)法、皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)和研究者整體評(píng)價(jià)。其中最簡單的是皮損體表面積評(píng)價(jià)法，即皮損體表面積＜3%為輕度，3%~10%為中度，＞10%為重度。1%體表面積約為患者單個(gè)手掌面積。中重度斑塊型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病（即銀屑病性關(guān)節(jié)炎）、膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病均需系統(tǒng)用藥。下面簡單介紹常用系統(tǒng)用藥。

　　1．維甲酸 自1943年人工合成維生素A問世以來，維生素A及其衍生物成為皮科治療中新的里程碑。目前系統(tǒng)應(yīng)用治療銀屑病療效確切的維甲酸類藥物是阿維A。該藥通過調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄，調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞增殖分化及炎癥過程，從而減少紅斑鱗屑，使肥厚性斑塊變薄。適應(yīng)證包括膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病和中重度斑塊型銀屑病。常見不良反應(yīng)為皮膚干燥、唇炎、脫發(fā)、血脂異常和肝功能損害。所有口服維甲酸都有致畸作用，因此孕婦和3年內(nèi)不能避孕的女性禁用。服藥期間及停藥后2個(gè)月內(nèi)禁止飲酒，防止阿維A轉(zhuǎn)變?yōu)榘⒕SA酯，延長藥物半衰期，使藥物在體內(nèi)蓄積時(shí)間延長。

　　2．甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是二氫葉酸還原酶抑制劑，能夠抑制DNA合成，從而抑制角質(zhì)形成細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞增殖，改善炎癥。1971年美國FDA批準(zhǔn)該藥用于銀屑病的治療，適應(yīng)證包括泛發(fā)性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病和中重度斑塊型銀屑病。主要不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛），肝功能損害，肺損傷和全血細(xì)胞減少，服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。該藥禁忌證包括妊娠和哺乳期婦女、嚴(yán)重肝病和酗酒者。該藥優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低廉，每周服藥1~3次即可。

　　3．生物制劑 自2002年美國FDA批準(zhǔn)依那西普治療關(guān)節(jié)病型銀屑病以來，生物制劑蓬勃發(fā)展。目前在中國上市或即將上市的生物制劑包括依那西普、英夫利昔、阿達(dá)木單抗和烏司奴單抗，均為針劑。最常見的感染性不良反應(yīng)為上呼吸道感染、鼻咽炎、鼻竇炎和流感，最常見的非感染性不良反應(yīng)為注射部位的局部反應(yīng)，如紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹等，一般持續(xù)3~5天。禁忌證包括活動(dòng)性感染（包括結(jié)核）、腫瘤、充血性心力衰竭及對(duì)藥物成分過敏。生物制劑的優(yōu)點(diǎn)是無需每日用藥（依那西普為每周1~2次，英夫利昔每6~8周1次，阿達(dá)木單抗每2周1次，烏司奴單抗每12周1次），缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，有嚴(yán)重不良事件報(bào)告（包括死亡）。

　　4．硫唑嘌呤 可用于斑塊型銀屑病和關(guān)節(jié)病型銀屑病。不良反應(yīng)有脫發(fā)，皮疹，骨髓抑制（包括白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血）和胃腸反應(yīng)，對(duì)精子、卵子有一定損傷，可致畸，長期應(yīng)用可致癌。

　　5．環(huán)孢素 主要用于其他傳統(tǒng)治療療效不佳的患者。通常短期應(yīng)用2～4個(gè)月，間隔一定時(shí)期可重復(fù)療程，持續(xù)應(yīng)用最長1年，需嚴(yán)格遵照皮科的應(yīng)用劑量（<5 mg/kg/d）。主要不良反應(yīng)是高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤、胃腸道反應(yīng)、齒齦增生和多毛等，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量和血藥濃度有關(guān)。服藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血常規(guī)和血肌酐等。

　　6.抗生素 對(duì)發(fā)病與上呼吸道感染有關(guān)的點(diǎn)滴型銀屑病患者，發(fā)病初期應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)應(yīng)用青霉素類或紅霉素類抗生素清除細(xì)菌感染的誘因。

　　7.中藥 銀屑病中醫(yī)辨證包括血熱風(fēng)盛型和血瘀風(fēng)燥型。血熱風(fēng)盛型宜清熱解毒、涼血祛風(fēng)，常用復(fù)方青黛膠囊（丸）、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑、克銀丸、消銀顆粒、消銀片等。血瘀風(fēng)燥型宜活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)，常用血府逐瘀、活血通脈、潤燥止癢等。單方及單體中成藥主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍總甙、甘草甜素、甘草酸、補(bǔ)骨脂素。所有中藥使用過程中，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)和肝腎功能。

　　總之，同外用藥物一樣，銀屑病系統(tǒng)用藥也有多種選擇，需要在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下應(yīng)用。提醒患者注意的是，雖然近年來銀屑病系統(tǒng)用藥發(fā)展很快，但是嚴(yán)重銀屑病患者在停止治療后仍然有復(fù)發(fā)可能。　　（作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科）

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