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    編者按：  
    
    6月28日是第七個“國際癲癇關愛日”，今年所倡導的主題是：實現夢想，根治癲癇，從“遵醫囑，記日志”開始。  
    
    癲癇是一種古老的神經系統常見病。雖然科技日新月異地進步，但時至今日，癲癇仍然嚴重危害著人類健康。目前，大部分癲癇患者可以通過規范而系統的抗癲癇藥物（AEDs)治療來控制癲癇發作。但是，仍有20%～30%的難治性癲癇患者無法通過藥物有效控制。醫學專家表示，新外科治療技術及醫療裝置的出現，有望使藥物難治性癲癇不再難治。  
    
    
    
    
    癲癇，是一種由神經元異常放電所致的、以短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發生、反復發作的特點。解放軍總醫院功能神經外科主任凌至培教授告訴記者，目前，癲癇臨床患病率在7％。左右，按此推算，我國有900萬以上癲癇患者，其中20%~30%為藥物難治性癲癇患者。對于這部分采用適當足量的抗癲癇藥物仍不能控制癲癇發作的患者，繼續給予藥物治療可能不是最佳選擇，一種通過植入神經刺激器來引起患者腦電活動及神經遞質變化，從而治療癲癇的外科技術——迷走神經刺激術（VNS)，有望成為藥物難治性癲癇的主要治療手段。  
    
    打破外科治療偏見  
    
    國外醫學研究表明，在藥物難治性癲癇患者中，抑郁和焦慮很常見；患者往往不能駕駛，就業率、結婚率、生育率較低；隨著時間的推移，他們還可能出現認知能力衰退、記憶力喪失等問題。手術治療可以顯著減少患者的抑郁和焦慮，以及疾病的致殘率和致死率，并明顯改善患者的生活質量。  
    
    然而，在我國，手術治療藥物難治性癲癇不僅使很多癲癇患者及其家庭糾結，醫學界對此也存有爭議。北京天壇醫院功能神經外科主任張建國教授說：“手術治療藥物難治性癲癇是現代醫學的一大進步。但是，相當一部分患者及其家屬，甚至有些醫生，對手術治療癲癇心存疑慮和恐懼，因此寧可歷經多年反復更換或添加藥物進行嘗試，有些患者還企圖尋找‘神醫’、‘秘方’，結果往往事與愿違，勞財傷身，耽誤病情。”  
    
    VNS療法逐漸被推廣  
    
    凌至培教授告訴記者，目前癲癇外科治療包括多種術式，如腦皮質癲癇灶切除術、立體定向射頻損毀術、胼胝體切開術、多處軟膜下橫纖維切斷術等。其中，腦皮質癲癇灶切除術是較常用、效果較好的方法。顳葉癲癇約占癲癇的1/4~1/3，如果診斷明確，行顳葉切除術，患者癲癇控制率可達90%以上。立體定向射頻損毀術則適用于全身原發性癲癇、顳葉癲癇伴攻擊行為、兩側顳葉癲癇、不能行癲癇灶切除術等情況。胼胝體切開術和多處軟膜下橫纖維切斷術均為姑息性手術。  
    
    迷走神經刺激術于1997年經美國食品藥品管理局（FDA）批準用于難治性癲癇的輔助治療。它可與抗癲癇藥物和手術一起使用。近年來，該技術在國內逐漸興起。  
    
    張建國教授解釋說，迷走神經刺激術通過將一種神經刺激器植入患者左鎖骨下的胸大肌淺層，將刺激器電極固定于頸部迷走神經，通過刺激器不斷發射電流來引起患者腦電活動及神經遞質變化，從而達到治療癲癇的目的。目前，全球已有超過11萬例難治性癲癇患者接受迷走神經刺激術治療。在我國，北京三博腦科醫院、北京天壇醫院、上海仁濟醫院、西安西京醫院等共開展了300多例。國內外臨床結果顯示，約10%的難治性癲癇患者通過植入神經刺激器可達到完全控制癲癇發作。隨著植入時間的延長，通過醫護人員不斷調適刺激器參數，近一半患者的癲癇發作次數可減少90%以上。  
    
    據張建國教授介紹，迷走神經刺激術對于改善患者的警覺性、語言技巧、思維能力、獨立性等方面有一定作用。目前，該技術在國內外兒童難治性癲癇患者中的應用比較廣泛，它對兒童記憶力、情志的改善尤為明顯。不過，雖然研究顯示部分癲癇患者在治療后癲癇發作完全停止，但是該技術對大部分患者產生的主要治療作用是減少癲癇發作頻率和嚴重程度。另外，雖然迷走神經刺激術用于臨床治療已經十余年，但該技術仍面臨刺激器價格昂貴、對繼發性癲癇療效不肯定、確切機制有待進一步闡明等問題。  
    
    凌至培教授也強調，手術治療有望使藥物難治性癲癇不再難治。但是，手術取得良好效果的關鍵在于嚴格掌握各種手術適應證、精確定位切除癲癇灶、完整保護大腦功能區以及術后抗癲癇藥物的有效合理應用。在手術之前，醫生要對患者進行嚴格的評估，針對適合手術的患者制訂個體化手術方案。手術大體分為兩類：切除性手術和輔助性手術。當引起癲癇發作的病灶很局限、能夠明確定位，并且不在功能區時，可進行切除性手術；當病灶多發或無法確定時，可行迷走神經刺激術等輔助性手術。 

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