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    為保證生物活性物質(藥物)臨床應用的有效性與安全性,要求藥物在應用時能做到定量化,保證應用時藥物不但具穩定性,而且要具一定外形與合適的給藥途徑,易于應用以及恒定吸收速度與吸收量。這樣就需將藥物與不同輔料及溶劑制成各種劑型以供臨床應用。以往未對這些輔料與溶劑的安全性問題給予足夠的重視,近日隨著齊齊哈爾第二制藥有限公司亮菌甲素注射液中以二甘醇(二乙二醇)假冒丙二醇的假藥事件出現,藥用輔料與溶劑安全性問題成了人們關注的重點。本文擬對廣泛用于治療冠心病的硝酸酯類靜脈注射液中作為增溶劑與穩定劑的丙二醇的安全性作一評述。 
    
    丙二醇的安全性令人堪憂 
    
    中國藥典2005年版第896頁收載有丙二醇。在國內,作為藥用輔料與溶劑,人們對丙二醇的毒性并未有充分認識,在臨床用藥需知一書中也未收載本品,更無對本品臨床用藥劑量或對其在成品中殘留量的檢驗作出規定,也未對其不良反應予以關注。 
    
    事實上,在國外,早在上世紀三十年代開始就著手對丙二醇安全性進行了深入的研究,積累了大量資料,目前已發表的相關安全性及臨床研究文獻有160多篇。上世紀70年代,G. Martin在兒科雜志撰文指出,液體劑型中的丙二醇具潛在毒性問題。1978年K. Arulananthan報道了丙二醇的中樞毒性。此后1985~1988年間,Demey及其合作者報道靜脈滴注含有丙二醇的硝酸甘油制劑可引起高滲不良反應、溶血、乳酸性酸中毒以及中樞神經功能障礙。Fligner報告了局部應用含有丙二醇磺胺嘧啶銀鹽于燒傷病員,由于丙二醇的透皮吸收,血中丙二醇峰濃度高達1059 μg/ml,除由高滲造成的不良反應外,患者尚可出現呼吸、心跳停止。此后Keiner報告,5名患者接受含有丙二醇靜脈藥物治療時,35份血清樣本及8份腦脊液樣本中丙二醇濃度分別為6~711 μg/ml和11~599 μg/ml,由于丙二醇的代謝,病員出現了乳酸性酸中毒。由此可見,作為輔料與溶劑,丙二醇具有潛在的危險性,可產生高滲透壓、乳酸性酸中毒、中樞神經系統抑制、溶血、局部靜脈炎以及呼吸、心臟毒性反應,其安全性令人堪憂。 
    
    不同硝酸酯靜脈注射液中丙二醇的含量比較 
    
    目前臨床上廣泛應用的含丙二醇的靜脈藥物制劑非常多,其中包含了硝酸酯類藥物。硝酸酯類藥物為冠心病的基本治療用藥,常用的有硝酸甘油(nitroglycerin)、硝酸異山梨酯(isosorbide dinitrate ISDN)和單硝酸異山梨酯(isosorbide mononitrate ISMN)。硝酸酯類藥物通過擴張容量血管,降低心臟前負荷,同時擴張冠狀動脈以改善心肌供氧。硝酸酯的靜脈注射液主要用于不穩定型心絞痛,急性心肌梗死及急性左心衰等疾病的治療。但是,由于硝酸酯類藥物的脂溶性與不穩定性,為將其制成供靜脈注射用劑型,常需加入一定量丙二醇作為助溶劑與穩定劑,對病人的健康有潛在危害。 
    
    國內段更利等于2002年報告了目前臨床上廣泛應用的德國許瓦茲制藥集團生產的硝酸異山梨酯(異舒吉,A)及其他藥廠生產的硝酸異山梨酯(B)和5-單硝異山梨酯(C)三種硝酸酯靜脈注射用劑型的質量分析,分別采用高效液相色譜法(HPLC)、氣相色譜法(GC)及滲透壓摩爾濃度測定法等對這3 種注射液進行質量檢定。 
    
    結果顯示,雖然三品牌四個批號一般項目考察均合格(見表1),但滲透壓測定結果卻有顯著差異,結果見表2和圖1。德國許瓦茲制藥集團異舒吉針劑的原液滲透壓為289±1 mmol/L,與標準氯化鈉注射液滲透壓286 mmol/L幾乎相等。因為與體液滲透壓幾乎一致,故異舒吉針劑可在緊急情況下直接靜脈給藥而無需稀釋(詳見說明書),而另兩種產品原液滲透壓均>2000 mmol/L,在稀釋10倍之后,滲透壓仍高達500 mmol/L。 
    
    此外作者進一步采用氣相色譜-質譜聯用對三種常用注射液進行了制劑組份研究,結果顯示,異舒吉針劑中不含丙二醇及其他助溶劑,另兩種產品由于工藝所限,在其生產過程中使用了丙二醇作為助溶劑(見圖2),且以高效液相色譜法進行含量測定顯示,在成品中丙二醇的殘留量分別高達23%~28%、17%~23%(kg/L)(見表3),由此造成此兩種產品高滲透壓及靜脈炎等眾多不良反應,且此組份在產品說明書中未予標明,這就給臨床應用此兩種產品帶來了困難與一定潛在風險,特別是對已有肝、腎功能損害(減退)以及醇和醛脫氫酶減少的患者,更易造成嚴重不良反應與后果。 
    
    綜上所述,藥物制劑中輔料和溶劑的組成及成品中殘留含量對于臨床用藥安全性至關重要,在齊齊哈爾第二制藥有限公司亮菌甲素事件后更應引起我們的重視。作為冠心病治療的基礎用藥,硝酸酯類藥物質量問題也越來越受到重視,廣大臨床醫師和藥師在選擇與應用不同產品時應予以嚴格審查并充分比較不同產品組方成分,在保證臨床用藥有效性的同時確保其安全性。

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