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合理應(yīng)用抗風(fēng)濕藥

  • 作者:韓詠霞
  • 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)藥報(bào)
  • 2014-09-06 10:39

    風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,紅斑狼瘡等,其治療目標(biāo)均為消炎止痛和控制病情進(jìn)展,防止關(guān)節(jié)和內(nèi)臟受損與提高生活質(zhì)量。因此,這類疾病的治療措施包括休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)與鍛煉、理療、藥物治療、外科手術(shù)治療等,其中以藥物治療最為重要。 
    根據(jù)藥理作用,世界衛(wèi)生組織將抗風(fēng)濕藥物分為改善癥狀的抗風(fēng)濕藥和控制癥狀的抗風(fēng)濕藥。前者又分為非甾體抗炎藥,慢作用抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素三類,后者目前尚在探索和實(shí)驗(yàn)階段,故而臨床用藥仍以改善癥狀藥物為主。 
    非甾體抗炎藥(如布洛芬、消炎痛、萘普生等)能通過(guò)抑制前列腺素合成而迅速消炎止痛,在臨床工作中被用作一線藥,很受醫(yī)患雙方歡迎。但它不能阻止病情發(fā)展并可引起胃腸與腎臟的不良反應(yīng)。慢作用抗風(fēng)濕藥(如甲氨喋呤、青霉胺、金制劑等)因其能預(yù)防骨侵蝕的發(fā)生,曾一度被稱為“改變病情藥”,但這一認(rèn)識(shí)已被否定,仍將其與非甾體抗炎藥,激素同列為“控制癥狀抗風(fēng)濕藥”。這類藥物起效并不慢,與非甾體抗炎藥不相上下,且不良反應(yīng)并不象過(guò)去宣傳的那樣多和嚴(yán)重,屬于見(jiàn)效快,療效高,不良反應(yīng)小的藥物范疇。激素藥物(如潑尼松、地塞米松等)在抗風(fēng)濕治療上經(jīng)歷了肯定-否定-再肯定的曲折過(guò)程。目前對(duì)激素的認(rèn)識(shí)是:若長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用對(duì)患者有害無(wú)益;若長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用(潑尼松10毫克/天以下)則利大于弊,可有效控制病情發(fā)展和減少骨質(zhì)破壞,特別適用于高齡老年患者。 
    風(fēng)濕性疾病一經(jīng)確診就必須立即使用抗風(fēng)濕藥物,做到早期用藥,早期治療。抗風(fēng)濕藥不宜單獨(dú)應(yīng)用,應(yīng)當(dāng)聯(lián)合治療,以慢作用抗風(fēng)濕藥為主要藥物,與激素或非甾體抗炎藥聯(lián)合治療。需要注意的是不可將兩種非甾體抗炎藥聯(lián)用,也不可將激素或非甾體抗炎藥同用,這兩種聯(lián)合方式均系不合理用藥,且使不良反應(yīng)增多,安全性減少,故而要避免。在針對(duì)不同情況患者時(shí),藥物劑量和用藥次數(shù)要有所區(qū)別,不能“千篇一律”,應(yīng)遵循個(gè)體化原則和用藥安全原則,從較小劑量開(kāi)始,觀察療效后再加以調(diào)整劑量,癥狀緩解后再改為小劑量維持治療,這將提高用藥安全性,減少藥物毒性和不安全因素。 
    總之,針對(duì)風(fēng)濕性疾病的治療以藥物最為重要,是控制癥狀和防止病情進(jìn)展的關(guān)鍵,但在臨床上要努力做到合理,堅(jiān)持有效和安全原則,提高治療效果和保障用藥安全。

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