編者按

　　近年來，隨著乳腺癌診療技術(shù)的提高和早期篩查的開展，我國早期乳腺癌的治愈率不斷提升，晚期乳腺癌的生存時間也獲得顯著延長，乳腺癌的預(yù)后也有了明顯進步。但仍有25%-30%的早期病人會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。目前，臨床已將晚期乳腺癌視為慢性疾病來管理，這也對乳腺癌的精準(zhǔn)治療提出了更高要求。在近日召開的“2019乳腺癌天津論壇”上，專家指出，在乳腺癌治療中最常見的錯誤行為，就是患者及其家屬不能長期堅持治療，半途而廢，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。比如34歲以下年輕的乳腺癌患者，其本身就是獨立的復(fù)發(fā)風(fēng)險，如果不長期接受內(nèi)分泌治療，復(fù)發(fā)的可能性要比別人高一倍。

　　專家提醒，乳腺癌患者術(shù)后復(fù)查尤為重要，建議治療后兩年之內(nèi)，要每隔4-6個月到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查的項目包括上腹B超、胸片、乳腺腫瘤標(biāo)記物檢查、乳房對側(cè)的檢查等，如果患者經(jīng)常感到骨性疼痛，還要進行骨掃描檢查，看看是否有骨轉(zhuǎn)移。兩年后的復(fù)查可以改為每半年一次，5年后可每年一次按時體檢即可。

　　■中國婦女報·中國女網(wǎng)記者高麗

　　■朱蕓

　　“一發(fā)現(xiàn)腫瘤就希望能夠立即手術(shù)切除，是許多患者的本能反應(yīng)，但腫瘤的治療是一個強調(diào)規(guī)范化綜合治療的過程。目前在治療中最常見的錯誤行為，就是患者及其家屬不能長期堅持治療，導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?！痹诮照匍_的“2019乳腺癌天津論壇”上，天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師史業(yè)輝痛心地指出。

　　該論壇自2016年首次舉辦以來，至今已是第四屆，由天津市腫瘤醫(yī)院、天津市抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會、北京乳腺病防治學(xué)會聯(lián)合主辦。今年的論壇結(jié)合當(dāng)下乳腺癌綜合治療和個體化治療理念，設(shè)置了多種角度的學(xué)術(shù)報告和專題研討，希望能由此搭建一座規(guī)范精準(zhǔn)的學(xué)術(shù)橋梁，共同推動乳腺癌診治領(lǐng)域邁向創(chuàng)新發(fā)展的征程。

　　精準(zhǔn)治療為乳腺癌患者帶來更長生存期

　　乳腺癌在中國發(fā)病情況與歐美國家不同，具有低齡化、地域差異大等特點。作為當(dāng)前“精準(zhǔn)治療”的最佳演示，乳腺癌在學(xué)術(shù)科研方面進展活躍。而隨著乳腺癌診療技術(shù)的提高和早期篩查的開展，乳腺癌的預(yù)后也有了明顯進步。盡管如此，仍然有25%-30%的早期病人會出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。目前，臨床已將晚期乳腺癌視為慢性疾病來管理，這也對乳腺癌的精準(zhǔn)治療與患者的生活質(zhì)量提出了更高要求。

　　天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任佟仲生教授介紹，乳腺癌的外科治療已經(jīng)越來越趨向于“小而精”，更加注重生存質(zhì)量和功能保護。乳腺內(nèi)科診療則在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，開展多學(xué)科的診療模式，為乳腺癌患者尤其是晚期患者保駕護航。內(nèi)外科的交流合作，共同帶動乳腺癌診療水平不斷提升。

　　佟仲生表示，晚期乳腺癌雖然是一個不可治愈的疾病，但它是可控的。采用解救＋維持治療的模式，能夠給患者一個更長的生存期，且讓患者能比較舒適地采用盡可能接受的方式獲得更好的受益，即維持治療在乳腺癌治療領(lǐng)域獨具特色。

　　佟仲生解釋說：“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)更好利用了基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)，通過檢測及大數(shù)據(jù)的分析支持，將乳腺癌分成不同分子分型進行治療，為患者提供更加精準(zhǔn)的診斷和治療，以滿足不同人群的需求。”

　　靶向治療聯(lián)合化療，抗癌新藥讓更多患者獲益

　　目前，我國早期乳腺癌治愈率不斷提升，晚期乳腺癌的生存時間也顯著延長。這得益于規(guī)范化診療的不斷推進，同時也得益于乳腺癌分類診療技術(shù)的進一步完善。

　　“國內(nèi)外晚期乳腺癌的研究進展較快，特別是在靶向治療領(lǐng)域。一些藥物對晚期乳腺癌的無進展生存時間和總生存時間均有不同程度的提高。這也給臨床醫(yī)生和患者都提供了更多的選擇。”佟仲生說。

　　目前最成熟的靶向治療是HER2陽性患者的靶向治療，這類患者占所有乳腺癌患者的25%—30%，易轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，對常規(guī)治療不敏感。靶向治療聯(lián)合化療是目前國內(nèi)外指南一致推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，能使HER-2陽性乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險最高降低53%，死亡風(fēng)險降低39%。

　　佟仲生介紹說，隨著帕妥珠單抗、T-DM1藥物的問世，抗HER-2治療已進入雙靶聯(lián)合時代，我國自主研發(fā)的吡咯替尼也已經(jīng)成功上市，期待更多的抗HER2藥物為患者臨床獲益帶來更大進步。

　　其他如抗血管生成、血管內(nèi)皮抑制劑、CDK4/6抑制劑等也都在相應(yīng)敏感病人中取得了可喜成就。目前一些靶向藥物尚在臨床試驗中，作為國家抗腫瘤藥物的臨床試驗機構(gòu)，天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科每年承擔(dān)大量的國內(nèi)外抗腫瘤新藥的臨床研究工作，可為病人提供可能帶來更大獲益的機會。

　　不能長期堅持治療，是乳腺癌最大治療誤區(qū)

　　史業(yè)輝介紹說，腫瘤治療是一個強調(diào)規(guī)范化綜合治療的過程，手術(shù)對部分實體腫瘤可起到根治作用。但內(nèi)科治療同樣關(guān)系到患者的生存時間和生活質(zhì)量，在預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長患者生存時間等方面都具有至關(guān)重要的作用。

　　史業(yè)輝還指出，目前在治療中最常見的錯誤行為，就是患者及其家屬的松懈，不能長期堅持治療，半途而廢，導(dǎo)致復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，這是一個治療的瓶頸。比如34歲以下年輕的乳腺癌患者，其本身就是獨立的復(fù)發(fā)風(fēng)險。如果雌激素水平呈陽性，手術(shù)后就必須接受內(nèi)分泌治療，否則復(fù)發(fā)的可能性要比別人高一倍。

　　除了主觀松懈的原因，大多數(shù)人難以堅持治療全程，主要還是擔(dān)心化療副作用，惡心嘔吐、脫發(fā)、發(fā)熱、疲乏等——都是人們口口相傳的副作用。而化療中最為常見、也令患者最無法忍受就是嘔吐。特別是接受多療程化療的患者，如果不進行預(yù)防性止吐治療，很可能在第一個療程就出現(xiàn)惡心嘔吐，這種經(jīng)歷會使他對后續(xù)療程產(chǎn)生恐懼，在下次化療時可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒不良等狀況，這些甚至進一步加重惡心嘔吐程度。

　　天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科于2016年就建立了“無嘔吐病房”，由專業(yè)醫(yī)護人員對制定化療方案的患者進行評估，篩選出高致吐風(fēng)險患者，進行針對性宣教，并接受醫(yī)生制定的標(biāo)準(zhǔn)止吐方案治療，治療期間患者需提供準(zhǔn)確的自身反應(yīng)記錄，以利于下一周期方案的制定。醫(yī)生根據(jù)患者不同程度惡心嘔吐，將化療藥物分為低、中、高致吐性化療藥物，對于不同致吐性化療藥物采用不同止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　　此外，史業(yè)輝還提醒，患者術(shù)后復(fù)查也尤為重要。建議治療后兩年之內(nèi)，要每隔4-6個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查的項目包括上腹B超、胸片、乳腺腫瘤標(biāo)記物檢查、乳房對側(cè)的檢查等。如果患者經(jīng)常感到骨性疼痛，還要進行骨掃描檢查，看看是否有骨轉(zhuǎn)移。兩年后，復(fù)查可以改為每半年一次；5年后，可每年一次按時體檢即可。