抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。世界衛生組織發布的報告顯示，目前抑郁癥是全球第四大疾病負擔。該報告預計，到2020年，抑郁癥將成為僅次于心血管疾病的全球第二大疾病。

　　目前臨床應用的抗抑郁藥物以選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑為主，產品包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明以及西酞普蘭。據Pharmproject跟蹤的全球研發數據及華諾通（北京）醫藥科技有限公司跟蹤的國內新藥仿制藥研發數據顯示，抗抑郁藥物是國內外精神類藥物研發及仿制的熱點，新產品層出不窮。

　　抗抑郁藥用量逐年遞增

　　從2015~2017年抗抑郁類藥物全國樣本醫院銷售情況可以看出，我國抗抑郁藥物的使用量逐年遞增（見圖1）。2015~2017年，我國抗抑郁類藥物的市場銷售復合增長率為5.6%，2016年同比增長7.3%，2017年同比增長9.8%。2017年，我國抗抑郁類藥物的市場銷售額約為95億元，未來仍將保持平穩增長。

　　2017年，居于我國抗抑郁類藥物市場銷售前列的品種有艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛、帕羅西汀、度洛西汀，其中艾司西酞普蘭、度洛西汀、文拉法辛和舍曲林的銷售額逐年增長。上述5個產品占據了抗抑郁類藥物7成的市場份額，其中舍曲林和文拉法辛2015~2017年的市場占有率比較穩定，帕羅西汀的市場占有率略有下降，度洛西汀增長勢頭凸顯（見圖2）。

　　5大品種占據主要市場

　　近年來，艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛、帕羅西汀、度洛西汀5大品種占據著我國抗抑郁藥物的主要市場。

　　艾司西酞普蘭為西酞普蘭的左旋異構體,是高度選擇性的5-HT再攝取抑制劑,對去甲腎上腺素和多巴胺再攝取作用微弱,其作用是西酞普蘭右旋體的100 倍，不良反應較西酞普蘭更輕微。2006年，丹麥靈北制藥有限公司的艾司西酞普蘭進入我國，商品名為“來士普”。從2015~2017年抗抑郁藥物的市場銷售情況看，“來士普”仍牢牢占據著市場主導位置，市場占比一直保持在60%以上；山東京衛和四川科倫作為跟進者，其產品2015~2017年的市場占比持續上升。在“4+7”城市藥品集中采購試點中，四川科倫的“草酸艾司西酞普蘭片”中選，預計其后續市場占比將會有較大提升。

　　舍曲林的原研廠家輝瑞在2015~2017年占據市場主導地位。2017年，輝瑞的舍曲林在樣本醫院占據約78%的份額；浙江京新的舍曲林在樣本醫院占比為17%,位列第二；其余幾家生產廠家總共占比不超過3%。浙江京新也是唯一一家申報舍曲林一致性評價的企業，其產品于2018年10月通過了仿制藥質量和療效一致性評價，未來在帶量采購中競爭優勢明顯，進口替代空間巨大，銷量有望大幅提升。

　　文拉法辛的原研廠家惠氏和國內生產廠家成都康弘在2015~2017年主導著該產品市場。2017年，惠氏文拉法辛在樣本醫院占據約58%的份額；成都康弘在樣本醫院中的占比是41%,位列第二；其他文拉法辛生產廠家占比不超過1%。

　　年中美史克和華海藥業主導帕羅西汀市場占比。2017年，中美史克的帕羅西汀在樣本醫院占據約46%的份額，位居第一；華海藥業的帕羅西汀在樣本醫院中的占比為41%,位列第二；浙江尖峰和北京萬生的帕羅西汀分別占8%和5%的市場份額。在“4+7”城市藥品集中采購試點中，華海藥業的帕羅西汀中選，預計其后續市場占比將會有較大提升。

　　2017年，度洛西汀僅有3家企業在銷，禮來、上海中西制藥和江蘇恩華在2015~2017年主導該產品市場。2017年，禮來的度洛西汀在樣本醫院占據約62%的份額，居于首位，上海中西制藥的度洛西汀在樣本醫院占比為29%,位列第二；江蘇恩華的度洛西汀在樣本醫院占比為9%。

　　兩大熱點仿制產品搶手

　　艾司西酞普蘭是全球抗抑郁藥物市場的主導品種，其臨床優勢主要體現在：選用選擇性最強的5-HT再攝取抑制劑，作用機制明確，與其他類別的抗抑郁藥物相比，療效顯著，副作用低；起效快，一般在兩周內起效；對抑郁癥的復發具有預防作用；半衰期長，一天只需服用一次；血漿蛋白結合率低，藥物相互作用發生率低。艾司西酞普蘭憑借對重度抑郁癥更高的臨床治愈率和安全性，廣受醫生和患者的青睞，快速成為我國目前抗抑郁癥的首選藥物之一。

　　2002年8月，美國FDA批準艾司西酞普蘭上市。我國生產艾司西酞普蘭仿制藥的企業包括四川科倫藥業、湖南洞庭藥業、山東京衛藥業、浙江金華康恩貝、吉林西點藥業。生產艾司西酞普蘭原料藥的企業包括四川科倫藥業、山東京衛藥業、湖南洞庭藥業、浙江海森藥業、浙江華海藥業、吉林西點藥業、無錫積大制藥、齊魯天和惠世制藥。

　　截至2018年12月，在報艾司西酞普蘭仿制藥的外企有印度太陽藥業有限公司、上海諾華貿易有限公司等，國內企業包括浙江華海藥業、上海現代制藥、山東新華制藥等。

　　抗抑郁藥物領域另一仿制熱點品種是度洛西汀。該藥是禮來研發的新型雙遞質抗抑郁藥，能有效治療抑郁癥的情緒癥狀和軀體癥狀，彌補了主流抗抑郁藥在治療軀體疼痛癥狀上的不足。

　　鹽酸度洛西汀的化合物于1988年在美國申請專利。2004年8月，美國FDA批準度洛西汀上市，適應證包括嚴重抑郁癥、廣泛性焦慮癥、糖尿病引起的周圍神經疼痛癥狀、纖維肌痛和慢性肌肉骨骼疼痛。2007年，度洛西汀進入我國，商品名為“欣百達”，用于治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙。

　　目前，我國已有多家企業拿到度洛西汀仿制藥批準文號，包括上海中西制藥有限公司、江蘇恩華藥業股份有限公司等。（作者：華諾通（北京）醫藥科技有限公司 楊國山 王素云）