據(jù)統(tǒng)計，80%的人一生中都會有腰痛的經(jīng)歷，部分患者腰痛會反復發(fā)作，嚴重影響生活、工作。近年來，腰痛已不再是老年人的專利，不單是上班族，甚至一些學生族動不動就喊“腰痛”。造成腰痛的原因有很多，腰痛發(fā)生時，我們?nèi)绾畏直婺兀?/span>

腰痛常見原因

　　一、急性腰部扭傷（閃腰）

　　典型病例

　　“昨天搬家在家里抬東西閃了腰，腰部一陣劇烈疼痛，休息了一晚上，早上起床疼得更嚴重了，翻身，站立都困難，怎么扭腰一下這么嚴重了？”

　　主要癥狀

　　急性腰部扭傷多見于青壯年，老百姓也將其描述為“腰閃了”。往往有抬重物或扭腰的誘因，肌肉收縮過猛、負荷過重或用力姿勢不正確所致。若扭傷很重，當時就會出現(xiàn)持續(xù)性腰部劇痛，第二天因腰部肌肉局部出血、腫脹，腰痛加劇；若腰部扭傷很輕微，當時可能沒有明顯疼痛感，次日腰部疼痛加重。受傷后站立時候往往要用手撐住腰部，坐下去也需要用雙手扶椅背才能入座；腰部活動明顯受限，不能挺直，扭轉(zhuǎn)困難，咳嗽、噴嚏、腰部用力時可使疼痛加劇，休息或服用一般止痛藥也不能緩解。

　　治療方法

　　急性腰部扭傷重在預防，如果不慎扭傷，一定要十分重視，及時正規(guī)治療。一般較輕的扭傷，休息同時配合口服或者外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，數(shù)日內(nèi)疼痛即可消失。較重的腰扭傷軟組織有撕裂的，應休息3~4周，直至損傷組織完全恢復。

　　二、腰肌勞損（腰肌筋膜炎）

　　典型病例

　　“我生孩子后就開始腰痛，抱孩子會痛得更厲害，腰部怕冷，感覺腰部無法承受自己的重量，空空的感覺，受一點風寒刺激，腰部就疼痛、酸軟無力。”

　　主要癥狀

　　腰肌勞損，也叫腰肌筋膜炎，臨床常見但常被忽略或誤診。主要是腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的無菌性炎癥反應，如果在急性期沒有得到徹底治療會轉(zhuǎn)成慢性，留下后遺癥；或者由于腰部受到反復的勞損、長期固定姿勢工作，久坐久站，風寒等不良刺激，可以出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性腰部肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。疼痛在勞累或受寒后加重，休息或保暖后可減輕，時輕時重。

　　腰肌勞損的腰痛，當按壓疼痛的部位，做個按摩或者熱療，疼痛會明顯減輕；但急性腰部扭傷的腰痛相反，按壓疼痛部位癥狀加劇，無法耐受，越按壓越痛。

　　治療方法

　　以保守治療為主，極少需要手術(shù)治療。急性發(fā)作期主要是臥床休息以及物理治療（按摩、熱浴、理療、牽引、針灸、拔火罐等）。配合使用消炎鎮(zhèn)痛藥物以及外用膏藥能迅速減輕癥狀，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林緩釋片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等。

　　三、腰椎間盤突出癥

　　典型病例

　　“腰痛又厲害了，并且整條腿外側(cè)就像觸電一樣劇烈疼痛，腳趾頭還麻木，腰也直不起來了。”

　　主要癥狀

　　腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青、中年，部分老年患者也可發(fā)病。腰痛可同時伴隨一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，個別患者僅腰痛或腿痛。咳嗽、打噴嚏、大便等動作會誘發(fā)疼痛加劇。還會出現(xiàn)小腿外側(cè)、足背皮膚麻木感覺，嚴重的時候可出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、大小便失控等癱瘓癥狀。

　　治療方法

　　一般來說，80%的患者不需要開刀治療，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者無論治療與否，隨著時間的推移，突出的腰椎間盤組織通常（但并非所有）會出現(xiàn)萎縮和退變，癥狀緩解功能改善，也就是說該病具有一定的自愈能力，這可能顛覆大多數(shù)患者的認知。絕大多數(shù)患者經(jīng)過藥物及康復治療可恢復正常生活和工作，但有復發(fā)可能。當正規(guī)保守治療（臥床休息+藥物+康復理療）6個月以上，腰腿痛癥狀無明顯緩解，影響休息及睡眠，神經(jīng)損害明顯，肌肉力量明顯減弱者，則應盡早手術(shù)。現(xiàn)有證據(jù)表明，如果必須手術(shù)，在發(fā)病早期（6~12個月）手術(shù)患者，術(shù)后康復更快，手術(shù)效果更好，神經(jīng)功能恢復更佳，手術(shù)風險更小。

　　四、骨質(zhì)疏松癥

　　典型病例

　　“我婆婆今年72歲，經(jīng)常喊腰痛，三天前感冒使勁打了一個噴嚏，就開始出現(xiàn)腰背痛加重，伴有肋骨和胸前疼痛，持續(xù)不能緩解，睡覺困難。”

　　主要癥狀

　　骨質(zhì)疏松癥或椎體壓縮性骨折也可以引起腰痛，以60歲以上女性多見。這類腰痛的特點就是廣泛的胸腰背部的疼痛，疼痛位置不固定，老人經(jīng)常描述像是有“一股氣”在腰背部游走，在晚上或活動時疼痛加重。因為骨強度下降，輕微跌倒，甚至咳嗽、打個噴嚏，就可以引起胸腰椎的壓縮骨折，導致腰背部疼痛加劇，病程過久還會逐漸出現(xiàn)駝背，脊柱變形。多數(shù)當事人沒有明顯外傷史，根本不會想到脊柱骨折的可能性，往往都選擇在家休息幾天，結(jié)果疼痛一點沒有好轉(zhuǎn)，反而越躺越疼。

　　治療方法

　　多半采取保守治療，如果新發(fā)生的壓縮性骨折引起腰痛，可以行腰椎微創(chuàng)手術(shù)穩(wěn)定骨折，疼痛急性期也可以使用消炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，佩戴腰部支具，盡早下床活動。規(guī)范服用鈣劑、維生素D及抗骨質(zhì)疏松癥的藥物，這樣才能長期、有效、安全地緩解腰背痛。

　　五、炎性腰背痛

　　典型病例

　　“我腰痛快一年了，尤其晚上睡覺疼得厲害，起床活動一下反而會輕松很多，天氣暖和的時候好一點，變天和受涼后明顯加重。”

　　主要癥狀

　　典型的炎性腰背痛有以下特點：（1）腰背痛發(fā)生在40歲前；（2）緩慢發(fā)病，很少突發(fā)腰疼；（3）癥狀持續(xù)至少3個月以上；（4）伴隨晨起腰背部僵硬；（5）休息并不能改善腰背部疼痛癥狀，活動后反而腰背痛減輕。如果符合以上5條中任意4條，就要考慮炎性腰背痛的可能性。

　　需要注意的是，如果出現(xiàn)了炎性腰背痛的表現(xiàn)，并且癥狀已經(jīng)持續(xù)3個月或以上，最好盡快去風濕免疫科看看，特別是40歲以下的年輕人更需如此。

　　治療方法

　　炎性腰背痛靜止期主要是注意保暖，堅持合理有效的體育鍛煉，維持脊柱關(guān)節(jié)最好的位置，增強椎旁肌肉力量，其中游泳被認為是很好的有效鍛煉辦法。疼痛發(fā)作期可給予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥口服，配合熱敷、按摩、針灸等物理治療方案。

　　需要注意定期復查，尤其年輕人出現(xiàn)炎性腰背痛，一定要警惕和排除強直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等這一類風濕免疫性疾病，避免病情發(fā)展造成嚴重殘疾。

如何分辨腰痛原因

　　腰痛的誘因  根據(jù)疼痛的誘因，如果伴隨抬重物，腰部扭傷或者其他引起腰部肌肉攣縮的誘發(fā)因素，這種情況多考慮急性腰部扭傷或者腰肌勞損；當然對于老年骨質(zhì)疏松患者，可能只是打一個噴嚏或使勁咳嗽，也可能誘發(fā)腰痛，這種類型腰痛要警惕骨質(zhì)疏松癥引起的腰椎壓縮性骨折。受涼受寒后腰痛，或腰痛伴有局部怕冷、怕吹風的癥狀多考慮腰肌筋膜炎。

　　腰痛的時間點  腰痛以夜間為主，夜晚痛醒，要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活動后加重，晚上休息后緩解，考慮腰椎間盤突出或腰肌筋膜炎可能性大。

　　腰痛的伴隨癥狀  腰痛伴隨臀部疼痛，下肢疼痛，麻木，多考慮腰椎間盤突出癥；如果伴隨腰部僵硬，脊柱活動度受限多考慮炎性腰背痛可能性；老年患者腰痛伴有全身痛、轉(zhuǎn)身痛、咳嗽痛多考慮骨質(zhì)疏松癥可能性。

　　此外，除了腰部本身的疾病以外，其他疾病也會引起腰部疼痛。如十二指腸潰瘍、胰腺炎會引起腰部的放射性疼痛；泌尿系統(tǒng)感染、腎臟結(jié)石、婦科炎癥、經(jīng)期緊張也會引起腰痛。但由于病變不在脊柱，一般腰部的活動不受影響。以上方法只供大家初步自我判斷，若要明確病因，還要前往醫(yī)院結(jié)合具體檢查由醫(yī)生做出診斷。

腰痛的預防策略

　　無論是哪一種原因引起的腰痛，除了相應治療措施緩解急性期癥狀外，還應該做好日常保健和預防。

　　■ 保持正確的坐姿，避免長期固定某一個姿勢，避免久坐、久站，定時起身活動一下腰部。

　　■ 注意氣候變化，腰部保暖，防止寒濕侵襲；長期伏案工作者或司機朋友建議增加腰枕，幫助腰部維持正常生理曲度。

　　■ 腰痛患者建議選擇硬質(zhì)墊床墊，如硬質(zhì)席夢思、棕墊即可，并不是非要睡木板床。

　　■ 掌握正確搬物姿勢：抬重物時先下蹲，然后雙臂握緊重物后起立，再移動雙腿搬運到指定地點，再下蹲放下重物。避免頻繁搬重物。

　　■ 控制體重，體育鍛煉前應先做熱身運動，避免腰部扭傷，強度要循序漸進。在進行專業(yè)訓練或強度較大運動時，合理使用腰圍。腰圍應在急性期使用，不推薦長期使用。

　　■ 老年人注意合理飲食，充足日照，戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，飲食保證充足鈣，飲食攝入不足時，可以額外補充鈣劑和維生素D，保持正確的日常活動姿勢，避免發(fā)生椎體骨折。

　　■ 適當肌肉鍛煉，倒走，游泳，腰椎康復鍛煉操等運動是非常合適的康復和預防方法。

　　（作者單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院）