北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系主任、北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究中心主任、北京大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心副主任詹思延教授，《英國醫(yī)學(xué)雜志》編輯尹道馨，香港中文大學(xué)公共衛(wèi)生及基層醫(yī)療學(xué)院唐金陵教授撰寫的《中國臨床指南：解決利益沖突和吸納患者參與》一文，近日刊登在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上。文章為該雜志特約，其目的是促進循證醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展。

　　詹思延介紹，臨床實踐指南是在“對醫(yī)學(xué)證據(jù)的系統(tǒng)綜述和對治療利弊的評估”基礎(chǔ)上給出的實踐建議，在指導(dǎo)臨床治療和改善臨床結(jié)局中至關(guān)重要，對于中國這樣人口眾多的發(fā)展中國家更是如此。而其前提必須是高質(zhì)量的指南。截至2016年年底，中國已經(jīng)發(fā)表664個臨床實踐指南。但利用指南研究與評價工具對這些指南的評估顯示，中國指南的質(zhì)量與西方國家相比仍存在差距。一方面，現(xiàn)有臨床實踐指南的數(shù)量表明，循證醫(yī)學(xué)在中國已被廣泛接受，并且中國醫(yī)學(xué)界積極開展了指南的制定；而另一方面，低質(zhì)量的臨床實踐指南可能起不到應(yīng)有的作用，讓人心憂。

　　詹思延指出，中國需要少而精的、可靠的臨床實踐指南。但是，制定無偏、獨立、透明且嚴(yán)謹?shù)闹改希覀兠媾R著巨大的挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)不僅有技術(shù)層面的，還有指南制定者對利益沖突缺乏足夠認知和對指南制定過程監(jiān)督和管理的不足。中國大多數(shù)指南是由醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會制定，但有些是在制藥公司贊助下完成的。西方發(fā)達國家有記錄顯示，指南作者與制藥行業(yè)之間有相當(dāng)程度的“互動行為”，只有準(zhǔn)確說明這些互動的具體行為，才能確保指南的透明度，降低潛在的偏倚。為此，中國政府和非政府組織可以考慮建立公共基金，為指南制定直接提供支持。

　　詹思延說，讓患者參與指南制定是另一項重要議題。因為涉及方方面面的改變，讓患者參與具有極大的挑戰(zhàn)性。“我們產(chǎn)生、搜集、綜述、評估醫(yī)學(xué)證據(jù)，并制定臨床指南，這一切都是為了患者。因此，聽取患者的意見十分必要。”