中國食品藥品網(wǎng) 記者 劉云濤 報道 性欲下降、勃起困難、疲勞易怒、情緒低落、注意力不集中、體力下降、以及睡眠障礙，當中老年男士發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了這些癥狀的時候，就要注意了，遲發(fā)性性腺功能減退（LOH）也就是俗稱的“男性更年期”已經(jīng)如期來臨。這么，對LOH，應(yīng)該無為而治，順其自然，還是對癥治療，提高生活質(zhì)量？中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會主任委員孫穎浩院士給出了答案：一旦診斷明確，應(yīng)進行補充睪酮治療。在診斷依據(jù)不充分但高度可疑時，則可進行試探性的睪酮補充治療。

　　11月9日,在第二十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議（CUA2018）期間,《2018男性遲發(fā)性性腺功能減退專家共識》（以下簡稱新版共識）正式發(fā)布。新版共識提出,睪酮補充治療有6大益處：改善勃起功能、改善性欲、改善貧血、改善骨密度、改善凈體重、改善抑郁癥狀。

被忽視的“男性更年期”

　　遲發(fā)性性腺功能減退（LOH）是繼發(fā)性性腺功能減退中的一種，其特征是男性隨著年齡的增長血清睪酮水平下降，患者表現(xiàn)出由雄激素水平低下引發(fā)的一系列相關(guān)癥狀和體征。LOH又被稱為“男性更年期”，它對男性健康的影響是全方位的，包括性欲下降等問題，使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響，同時還與腹型肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、血脂異常、高血壓、骨質(zhì)疏松、抑郁癥等多種疾病存在相關(guān)性。

　　專家指出，“LOH與這些合并癥的發(fā)生可能互為因果、形成惡性循環(huán)，對患者的健康構(gòu)成嚴重威脅。但由于發(fā)病過程緩慢，加之公眾的疾病認知匱乏，LOH極易被患者忽視，我國LOH的診斷率和治療率遠沒有達到理想水平。”

新版共識更關(guān)注癥狀

　　2014年，中國首部《男性遲發(fā)性性腺功能減退診療專家共識》發(fā)布。4年來，LOH領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷積累，診療理念也發(fā)生了巨大變化。在孫穎浩院士的牽頭下，15位泌尿外科和男科領(lǐng)域的權(quán)威專家共同編纂發(fā)布了2018年的新版專家共識。

　　相較于2014年的舊版共識，新版共識更關(guān)注癥狀，重視鑒別。不同于以往睪酮缺乏相關(guān)癥狀的評估建議通過問卷完成，新版共識的診斷標準指出關(guān)注癥狀，不局限于問卷形式，有利于提高臨床工作中LOH診斷的便捷性。新版共識也提出重視鑒別診斷，提出LOH的診斷應(yīng)基于睪酮缺乏的相關(guān)癥狀，同時結(jié)合血清睪酮或血清游離睪酮下降來判斷，兩者相輔相成。當有癥狀且TT（總睪酮）低下時應(yīng)當重視對LH、FSH、PRL[]的檢測，以便與原發(fā)性性腺功能減退進行鑒別。

　　睪酮補充治療指通過外源性補充睪酮，恢復(fù)機體的正常睪酮生理濃度，進而改善由于睪酮缺乏而導(dǎo)致的生理變化及臨床癥狀。孫穎浩院士認為，一旦LOH診斷明確，應(yīng)進行補充睪酮治療。在LOH診斷依據(jù)不充分但高度可疑時，則可進行試探性的睪酮補充治療，以達到明確診斷和改善癥狀的雙重目的。

　　新版共識指出，補充睪酮治療藥物的各種制劑的優(yōu)缺點不同，適合人群各有側(cè)重，需要根據(jù)個體化治療原則進行選擇，口服睪酮制劑尤其適用于老年LOH患者。

睪酮補充治療不是“洪水猛獸”

　　專家指出，對睪酮補充治療安全性的擔憂一直是很多LOH患者獲得規(guī)范化治療的阻礙。目前我國患者對LOH的認識水平還是比較低，患者不認為這是一個病，不去醫(yī)院就診，估計去醫(yī)院就診的不會超過5%。即使明確診斷了，很多人談到激素補充治療，猶如“洪水猛獸”，對與雄激素補充的安全性存在顧慮。而臨床醫(yī)生對前列腺癌發(fā)生的顧慮，仍有大量需要接受睪酮補充治療的LOH患者未能接受規(guī)范治療。

　　新版共識指出，累計證據(jù)并不支持睪酮補充治療與前列腺癌發(fā)生之間存在關(guān)聯(lián)。共識也對睪酮補充治療對于前列腺癌合并LOH患者、前列腺癌根治術(shù)后LOH患者、前列腺癌接受放療的LOH患者等人群的安全性進行了評估，指出目前所有證據(jù)并不支持睪酮補充治療對于前列腺癌患者不安全。

　　孫穎浩院士在回答本報記者提問時指出，研究顯示，前列腺癌跟睪酮的關(guān)系很復(fù)雜，用一句話很難說清楚，包括手術(shù)切除、化療等不同的情況，但是不能說前列腺癌跟睪酮的關(guān)系是直接的因果關(guān)系。

　　針對中國人習(xí)慣通過補充一些動物的器官或者中藥，來改善LOH雄激素缺乏的狀況。孫穎浩院士還特別提醒，從某種角度上來說，補充適量劑量的雄激素，比吃這些所謂“壯陽”的食物更科學(xué)和合理。“這些所謂的“壯陽”食物，帶來的危害和不確定性更大。”