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　　目前，治療骨質疏松癥的常用藥物有：骨轉移抑制劑、骨形成刺激劑和骨礦化類藥物。其中，骨礦化類藥物中的鈣制劑和活性維生素D，以及骨轉移抑制劑中的雙膦酸鹽在臨床應用較多。使用這些藥物時，應重視以下三個細節，以提高治療效果，減少藥物不良反應。

　　 細節一：挑選鈣劑服用時間

　　王女士因患“骨質疏松癥”，醫生給她開了鈣片，為了防止遺忘，她都會在早飯前服用鈣片。

　　【點評】

　　鈣劑是治療骨質疏松癥的常用藥物，有些患者習慣在飯前服用鈣片，其實這種方法欠妥。

　　鈣劑品種繁多，按其成分可分為無機鈣和有機酸鈣。含鈣量最高的是無機鈣中的碳酸鈣，實際應用也最多。碳酸鈣在酸性環境下吸收更好，而食物的刺激能使胃酸分泌增多，碳酸鈣的吸收效率提高。因此，碳酸鈣宜在進餐時與食物一起服用，或者飯后立即服用。

　　葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣等有機酸鈣無需胃酸幫忙促進吸收，不必與食物同服。同時還要注意，含草酸多的蔬菜（菠菜、莧菜）減少鈣的吸收，盡量避免與鈣劑同時進食。

　　 細節二：勿忽略定期監測

　　患者李某，女性，55歲，因患“骨質疏松癥”服用碳酸鈣片及活性維生素D，兩個月后發生乏力、惡心、嘔吐，查血鈣高于正常，考慮為服用鈣劑及維生素D導致“高鈣血癥”。

　　【點評】

　　鈣劑和活性維生素D是治療骨質疏松癥的“黃金搭檔”，二者配合，可為機體骨骼補充鈣質，促進鈣的吸收，抑制骨的破壞。

　　但有些患者只顧埋頭服藥，未遵醫囑按時監測血鈣和尿鈣。而這兩種藥的聯用可能會發生鈣攝入、吸收過多，引起高鈣血癥和尿鈣升高。高鈣血癥時，人體會出現乏力、惡心、心律失常等癥狀；尿鈣升高引起泌尿系統結石。所以補鈣時不僅要多飲水，以增加尿量，還要同時監測血鈣和尿鈣濃度。

　　細節三：謹防“躺著中槍”

　　患者姜先生，61歲，因“骨質疏松癥”遵醫囑服用阿侖膦酸鈉。每次服完后就躺下睡覺，結果出現惡心、胸骨后燒灼樣疼痛。醫生考慮為阿侖膦酸鈉引起的“反流性食管炎”。

　　【點評】

　　阿侖膦酸鈉屬于雙膦酸鹽類藥物，臨床較為常用。雙膦酸鹽是目前作用最強大的抑制骨破壞的藥物。因其對上消化道黏膜有刺激作用，主要不良反應為胃部不適、惡心、反流性食管炎、食管潰瘍等。如服藥后立即平臥，藥物可反流至食道造成食道黏膜損傷，可謂“躺著中槍”。

　　另外，雙膦酸鹽類藥物與食物，尤其是含鈣食物同時攝入時，吸收率較低。所以服用雙膦酸鹽時，宜清晨空腹以200毫升溫開水送服，服藥后30分鐘內及當天第一次進餐前不宜躺臥。有活動性上消化道潰瘍或出血者慎用該藥，有食管憩室和食管裂孔疝的患者忌用。

　　（作者單位：湖北省武漢市中醫醫院內分泌科）