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　　雖然說(shuō)高血壓嚴(yán)重威脅著人們的健康，但我們依舊能夠通過(guò)合理用藥來(lái)控制血壓。對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，血壓的目標(biāo)值應(yīng)是140/90毫米汞柱，如果是80歲以上、嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄、腦供血不足等患者，這個(gè)目標(biāo)值可適當(dāng)放寬。我個(gè)人認(rèn)為，在發(fā)現(xiàn)高血壓的早期及能耐受的情況下，適當(dāng)?shù)貙⑸鲜鲅獕耗繕?biāo)值降得更低一些，則能起到更好的預(yù)防和治療的作用。

　　在治療中，降壓藥的選擇與改變都要因人而異，也就是要堅(jiān)持“個(gè)體化”，本著作用平和、持久及副作用少的宗旨，使得血壓逐漸下降，并保持24小時(shí)平穩(wěn)。

　　 每種藥都有其側(cè)重點(diǎn)

　　臨床上，降壓藥物品種多、規(guī)格不一，很多人往往不知道哪一種更適合自己。如果你伴有以下病癥，建議選擇降壓藥時(shí)就得謹(jǐn)慎一些了。

　　●糖尿病

　　高血壓患者伴有糖尿病的，首先考慮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓藥，就是大家常見(jiàn)的藥名為“某某普利”的一類(lèi)藥。

　　這類(lèi)藥起效較快，同時(shí)限制鈉鹽的攝入或聯(lián)合利尿劑使用，可加快并增強(qiáng)降壓效果。不過(guò)，該藥可能會(huì)引起干咳，如果患者不能耐受，可調(diào)換成叫“某某沙坦”的一類(lèi)藥——血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。應(yīng)該說(shuō)ARB類(lèi)降壓藥的藥理作用與ACEI是一致的，但特點(diǎn)是不良反應(yīng)少。

　　●心功能不全

　　高血壓伴有心功能不全的患者，首先考慮β受體阻滯劑類(lèi)降壓藥，就是大家常見(jiàn)的“某某洛爾”。

　　這類(lèi)藥往往起效迅速，特別是對(duì)低壓高的患者降壓作用更明顯一些。也適用于年紀(jì)較輕、交感神經(jīng)興奮伴有心率快、容易緊張以及患有冠心病的患者。

　　注意，ACEI類(lèi)藥也是治療心功能不全的基本用藥。

　　●高齡

　　對(duì)于年紀(jì)大的高血壓患者，建議首先考慮鈣拮抗劑，就是大家常見(jiàn)的“某某地平”。

　　此類(lèi)藥物的療效往往與劑量成正比，與其他類(lèi)型的降壓藥聯(lián)合治療時(shí)，會(huì)有增強(qiáng)作用，對(duì)老年患者降壓效果較好，長(zhǎng)期使用還有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

　　●肥胖

　　高血壓伴有肥胖的患者，首先考慮利尿劑類(lèi)降壓藥，如雙氫克尿噻等。

　　這類(lèi)藥物起效快、作用平穩(wěn)、持久。當(dāng)然也可能會(huì)出現(xiàn)一定的副作用，如低鈉、低鉀。因此，最好與ACEI或ARB類(lèi)藥合用，增加療效的同時(shí)降低副作用。

　　當(dāng)然，利尿劑類(lèi)降壓藥對(duì)老年人收縮期高血壓也有較好的療效。

　　尤其注意，老年人降壓和長(zhǎng)期高血壓初始治療時(shí)不可貪快。如對(duì)早期高血壓患者起始治療時(shí)，采用小劑量多種藥物聯(lián)合降壓往往會(huì)收到很好的療效。因?yàn)椋糠N降壓藥都有其側(cè)重點(diǎn)和不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥在某種程度上既增加了療效，又抵消了藥物之間的相互不良作用。當(dāng)然凡事講究一個(gè)度，過(guò)猶不及也是常有的，所以還是要在醫(yī)生的督導(dǎo)下服用才好。

　　停用降壓藥要有條件

　　“降壓藥吃上就不能停嗎？”這是很多患者朋友曾反復(fù)問(wèn)過(guò)我的一個(gè)問(wèn)題。對(duì)此，我的回答是：“當(dāng)然能停，但是有條件！”也就是說(shuō)，停藥或減量一樣要因人而異，具體情況具體分析。

　　高血壓的治療，原則是堅(jiān)持服用最小必要?jiǎng)┝康慕祲核帲刂蒲獕悍€(wěn)定在一個(gè)合適的水平（一般為140/90毫米汞柱以下）以后，長(zhǎng)期堅(jiān)持維持治療。如果患者能夠同時(shí)限制食鹽的攝入，合理運(yùn)動(dòng)鍛煉以及減輕體重等，降壓藥或可逐漸減量。如僅用一種藥物，血壓就能控制很好時(shí)，下面這些患者有可能停藥。

　　●對(duì)于早期輕型高血壓患者，血管等器官還沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變時(shí)，經(jīng)過(guò)藥物治療確定血壓非常穩(wěn)定之后，可以逐漸減少用藥量，甚至停藥；

　　●對(duì)于有些血壓呈“季節(jié)性”波動(dòng)的患者，在冬天需要服藥，而天氣轉(zhuǎn)暖后，特別是到了夏天，血壓控制穩(wěn)定也可以階段性的停藥；

　　●對(duì)于一些到了更年期之后的患者，或當(dāng)工作壓力得到緩解、焦慮原因得到解除之后，血壓也可能不需降壓藥的幫助而逐步回歸正常。

　　對(duì)于最后一點(diǎn)，筆者是深有感觸的。我的一位企業(yè)高管朋友曾經(jīng)血壓高到“四藥聯(lián)用”仍不理想。但就在前些日子來(lái)電報(bào)喜，說(shuō)自己退休后撥弄些花花草草，很少想曾經(jīng)那些生意上的煩心事，而今只需吃一種降壓藥便能很好地控制血壓，生活滋潤(rùn)了不少。聽(tīng)完我會(huì)心一笑，其實(shí)很多時(shí)候真是我們的心太累了，如果能夠忙里偷閑享受生活，或許疾病就會(huì)有另一番景象了。

　　總之，即使停用降壓藥也要定期監(jiān)測(cè)，同時(shí)積極改善生活方式，不吸煙、少飲酒、飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制體重等。至于是否停藥，那還得聽(tīng)醫(yī)生的。因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)仉S意停用降壓藥（如β受體阻滯劑），很可能發(fā)生血壓反跳性升高的危險(xiǎn)。

　　（作者單位：北京醫(yī)院心內(nèi)科）