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　　藥物過敏又稱“藥物變態反應”，是一類常見的藥源性不良反應。其中的過敏原可以是藥物本身、藥物在體內代謝的產物，也可以是藥物生產過程中加入的輔料添加劑。發生藥物過敏時，臨床常表現為皮膚潮紅、皮疹、發癢、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴重時還可出現過敏性休克，甚至死亡。

　　為了有效避免某些藥物在臨床使用過程中發生的過敏反應，在使用這些藥物前，臨床常通過進行藥物皮膚過敏性試驗，以確定患者是否可以使用該類用藥，以此保證用藥安全性。

　　皮試是皮膚敏感試驗的簡稱，是借助抗原、抗體在皮膚內或皮膚上發生的反應進行檢測的一種免疫學方法，用來測試人體對某種藥物是否會產生過敏。通常，皮試時取微量的藥物注射于患者的皮下。

　　若皮試結果呈陽性（+），則表示患者對該藥過敏，藥物進入體內后會產生諸多不良反應，甚至導致患者休克、死亡。

　　并不是所有容易過敏的藥物都需要做皮試。需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。前者還包括兩種情況：一種是常規皮試藥物，另一種是容易過敏的且藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常規皮試藥物）。

　　常規皮試藥物包括青霉素類（注射和口服劑型）、鏈霉素、結核菌素、破傷風抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、門冬酰胺酶等，無論藥品說明書中是否有說明，以上這些藥物在使用前都必須做皮試。另一種非常規皮試藥物包括纖溶酶、糜蛋白酶、維生素B1注射液、胸腺肽注射液等。

　　至于臨床上常見的頭孢類抗菌藥，沒有明確規定必須做皮膚過敏試驗，屬于特定情況下才需做皮試的藥物。也就是說，如果該藥藥品說明書規定了要做皮試，則必須做；如果說明書沒有明確規定，則由醫護人員根據患者是否為過敏體質、既往藥物過敏史以及患者病情綜合判定是否進行皮試。

　　皮試結果受多重因素干擾

　　（一）藥物皮試結果存在假陰性和假陽性的情況，這種現象的產生與多種因素有關。

　　1.藥物原因

　　皮試前服用了抗過敏藥物或含有抗過敏成分的感冒藥，就可能掩蓋皮膚發癢、紅腫等過敏現象，出現皮試假陰性。此時如給予正常劑量藥物，有可能出現皮疹、藥物熱、血管神經性水腫、過敏性休克等。所以，服用抗過敏藥的患者應停藥一段時間后再做皮試，以確保皮試結果的準確性。

　　2.消毒劑的影響

　　用安爾碘對皮膚進行消毒，可能使部分患者局部皮膚受到刺激，從而影響皮試結果的判斷。

　　3.皮試液的配置時間

　　皮試液要現用現配，存放的時間過長，可能導致過敏原的含量增高或有效成分分解。如配制的青霉素皮試液存放過久，藥物經過重新排列成為青霉烯酸，易與人體內蛋白結合成為全抗原，變為致敏原，影響皮試結果。

　　4.皮試液的濃度

　　皮試液濃度不準確，是導致皮試結果出現偏差的主要原因。不同配置方法導致皮試液濃度不同，也會影響皮試結果。

　　（二）除了上述客觀因素影響皮試的準確性外，人自身的因素對準確判斷皮試結果也有影響。

　　1.行為因素

　　有些患者心急，不到觀察皮試結果的時間，就要求護士查看結果。同時，患者空腹、饑餓、心情緊張、情緒低落或皮試前飲酒等因素，均會影響皮試的結果。

　　2.年齡因素

　　嬰幼兒免疫系統發育尚不完善，E抗原水平很低；老年人皮膚變薄、疏松，對物理或化學刺激敏感性減低，皮試局部不易發紅；老年人皮膚含水量少，注入的藥液不能形成“皮丘”，或形成皮丘后很快又滲入周圍組織，都不利于皮試結果的判斷。

　　3.護士經驗

　　護士操作技術不熟練，注射部位選擇不正確，針刺入皮膚角度過大或進針過深，注入藥量過多或不足，未等消毒液揮發掉就做皮試，都可導致皮試結果的誤差。

　　另外，護士對皮試結果判斷標準的把握存在一定差異，如對皮丘直徑的測量，對紅腫、硬結的辨別，對紅暈、偽足的認識等。不同藥物皮試陽性的判斷標準也不同，如果護士缺乏經驗，可能使皮試結果假陽性率大大提高。

　　結果真陰性未必就不過敏

　　以青霉素為例，眾所周知青霉素易引起過敏反應，因此為了安全，患者用藥前都必須做皮試，皮試結果陰性方可使用。

　　但是，在臨床實踐中，還有不少這樣的情況：患者做青霉素皮試20分鐘后觀察結果為陰性，于是為患者進行靜脈滴注青霉素治療。然而，短則幾分鐘,長則幾小時，患者卻出現了過敏反應，輕者表現為皮膚瘙癢、皮疹，重者則出現頭暈心慌、呼吸困難，甚至發生過敏性休克，導致死亡。

　　是什么原因引起青霉素皮試陰性后，卻在使用時又出現過敏反應呢？這里面有一個“閾值”的問題。“閾值”即應用青霉素引起過敏反應的最小量。每個人的閾值是不相同的，大部分人在接受常規皮試劑量后即可誘發過敏反應，皮試20分鐘后出現陽性反應。但也有少數人由于誘發青霉素過敏的閾值較高，經常規青霉素皮試后，觀察結果為陰性，但隨后接受幾十萬或幾百萬單位的青霉素靜脈輸液后，卻會發生過敏反應。

　　另外，青霉素的過敏反應分為速發型與遲發型兩種，速發型占絕大多數，也就是說皮試后過敏反應很快就出現。而遲發型過敏反應大部分發生于輸液后不超過數小時，但幾天后，甚至十幾天后發生的情況也是存在的，這種過敏皮試是無法發現的。

　　因此，就算藥物皮試是陰性，我們也不可掉以輕心。在用藥期間或用藥后，應做到一邊用藥一邊觀察。一旦感覺異常或不適，如皮膚紅腫、發癢、胸悶、惡心、怕冷等癥狀，要立即通知醫護人員，做到及時搶救。

　　（徐雯靜  鄭  策  邵小珍   作者單位：北京積水潭醫院）