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　　藥價放開是符合市場規(guī)律，是落實“政府引導(dǎo)、市場驅(qū)動，通過市場來決定資源的配置”的一個具體的表現(xiàn)。

　　最近，有關(guān)部門擬放開血液制品、一類精神和麻醉藥品、專利藥等四種藥品的價格。我認(rèn)為，這將對整個醫(yī)療市場以及醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生很深刻的影響，多多少少會促使醫(yī)藥行業(yè)發(fā)生一些結(jié)構(gòu)性的改變。在這之中，最大的影響莫過于解決了過去廉價藥沒人生產(chǎn)、病人買不到藥的問題，特別是那些廉價的救命藥。比如，精神藥和麻醉藥定價已經(jīng)很便宜，但是按照現(xiàn)行的藥品招標(biāo)方案，招標(biāo)采購是不能超過這個價格的，那么廠家怎么會愿意生產(chǎn)呢？廠家又不是慈善家，賠本的生意是不會做的！但是如果價格放開了，廠家根據(jù)產(chǎn)品的原材料成本、人工成本、流動成本等等計算，定出市場價格，那么這個價格就能保證原先那些廉價藥品的生產(chǎn)與流通，從而送達到醫(yī)院，最后送至病人手中。

　　雖然放開藥品價格可能會使費用上漲，但是價格放開了之后，由于價格合理了，藥品能夠確保供應(yīng)了。我認(rèn)為這也是符合市場規(guī)律，落實“政府引導(dǎo)、市場驅(qū)動，通過市場來決定資源的配置”的一個具體的表現(xiàn)。通過減少過去一味地通過行政手段去壓低價格的手段，使藥品價格回到正路。

　　其實，價格規(guī)律也是市場規(guī)律。盡管市場是趨利的，但我們無需避諱，只要政府與市場各司其職便可。藥品價格放開促使一些低價藥回歸市場的同時，一些高價藥的價格同樣受到波動。可是，這種波動不是政府的干預(yù)，而是根據(jù)需求曲線而動，或許是惡性競爭，或許是良性循環(huán)，都罷，只要政府設(shè)定的是公平的競爭環(huán)境，競爭就是有序的。當(dāng)然，我們是希望有序競爭，但也可能出現(xiàn)價格聯(lián)盟，也就是大家共同推高某個藥或某些藥的價格，形成價格壟斷。這時，政府可能就會通過一些行政手段去干預(yù)、去懲罰。不過，我們有壟斷法，還可以用壟斷法來制約價格聯(lián)盟。

　　有人認(rèn)為，放開藥品價格將對占據(jù)藥品銷售絕大多數(shù)份額的醫(yī)院產(chǎn)生重大的影響。其實，在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，不管藥價多高，都不會對醫(yī)院產(chǎn)生影響，除非我們依然沒有改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策觀念。不管藥品和衛(wèi)生材料的價格是否放開，如果藥品銷售仍對醫(yī)院產(chǎn)生影響，那么關(guān)鍵就是藥品流通領(lǐng)域中的虛高作價部分以不合理的競爭和價格壟斷的形式存在。而這時，市場需要把流通中的賄賂成本也計算進去，最終導(dǎo)致了藥品價格依然不能回落到合理的水平上。如此，價格放開與不放開又有什么區(qū)別呢？所以，放開藥品價格的同時，一方面要取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，制定合理的支付制度；另一方面要提高醫(yī)療服務(wù)價格，使之達到一個合理的水平。

　　可以說，這樣的一種改革是“劇痛”的，因為市場牽動著很多方面的利益。如果單單取消了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院靠什么來維持發(fā)展運作呢？以檢養(yǎng)醫(yī)！如果“以檢養(yǎng)醫(yī)”也壓下去了，那必須是使醫(yī)生的服務(wù)價格達到一個合理的水平。因此，倘若“以檢養(yǎng)醫(yī)”壓不下去，醫(yī)療服務(wù)價格又提不上來，那就是現(xiàn)行機制沒有改變；倘若壓了一點，提高了很多，那就是對整個醫(yī)療服務(wù)價格體系的沖擊。

　　我說過，醫(yī)改不可能使醫(yī)療費用下降。五年前這么說，現(xiàn)在我還是這么說。它不僅是一片藥多少錢的問題，其中還有很多不合理的需要回歸到合理，按市場規(guī)律辦事！所以，今天我依然請大家做好心理準(zhǔn)備：不管藥品價格怎么改，藥品價格要達到一個很低的水平是不可能的；我國的醫(yī)療服務(wù)價格一直處于反市場定價的水平，但是從醫(yī)護人員的月薪制度到每一個醫(yī)療行為、每一項醫(yī)療安全保障的核價上看，醫(yī)療費用上升是必然的。我們不能以“改革使醫(yī)療費用上升了”就認(rèn)為“醫(yī)改失敗了”。就算價格回歸到自然水平，但從它的發(fā)展來看，醫(yī)療費用也是緩慢上升的。當(dāng)然，這不是一種斜率很高的上升。所以，我們改革的目的都是使價格回歸到合理，這是我們必須永遠堅持的道理！

　　一旦藥品價格放開了，政府要做的是什么呢？保證公平和保證有藥用。盡管藥品的生產(chǎn)和流通是市場行為，但如果要使它具有公益性，政府有兩條路可走：一是計劃生產(chǎn)與供應(yīng)；二是政府從市場采購，再提供給民眾。醫(yī)院本身的運作是循市場規(guī)律的，政府要保持公立醫(yī)院的公益性，就必須把醫(yī)護人員養(yǎng)起來（當(dāng)然這不是唯一的路徑），并且根據(jù)自己的財力把醫(yī)院建設(shè)好，保證基本醫(yī)療的提供。事實上，藥品價格放開之后，政府采購就是通過競爭進行的：我出這樣的價格，有沒有人來生產(chǎn)；這樣的質(zhì)量要求，有沒有人能生產(chǎn)；沒有的話，我再一步步提高，達到我能夠買到的價格。這才是市場，而不是過去的計劃經(jīng)濟：我定阿司匹林三分錢就三分錢，因為藥廠是我養(yǎng)的，連藥廠工人都是我養(yǎng)的，那藥廠就只能按照原材料去定價。所以，這是不同的概念。

　　廖新波（廣東省衛(wèi)計委巡視員、網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）