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　　近年來，全球結核病疫情的回升已經引起了人們的高度重視。我國是結核病的高發國家之一，患結核病的人數居世界第二位，估計全國有肺結核病患者600余萬人。糖尿病患者易患肺結核，其患病率超過正常人3～5倍。隨著糖尿病病情加重，肺結核病情會進一步惡化。這是由于患糖尿病時血糖和組織糖含量增高，有助于結核菌生長和繁殖，糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，造成營養不良，易使結核病變進展、惡化。尤其是老年糖尿病人，由于免疫功能紊亂，更易感染肺結核，且病變范圍較大。在肺結核治療過程中病情發展迅速，抗結核治療效果不佳，痰菌持續陽性或大片干酪壞死滲出病灶伴空洞者，都應檢查血糖。必要時做糖耐量試驗，以便及時發現并控制糖尿病，保證抗結核化療效果。對于糖尿病患者，尤其是老年糖尿病血糖波動較大控制不佳者，也應檢查是否合并肺結核。因此，糖尿病人應常規定期做胸部X線檢查，肺結核病人則需常規查血糖，以便及早發現兩病的并存，早期治療，提高療效。那么結核病合并糖尿病用藥需注意哪些問題呢？

　　1. 糖尿病和肺結核需同時治療。兩病互相影響，糖尿病對肺結核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎上，肺結核的治療才能奏效。一經確定糖尿病合并肺結核，必須將糖尿病和肺結核的治療同時進行。首先是認真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高機體抗感染能力，也才能提高抗結核藥效果，促進病情改善。

　　2. 需延長抗結核藥使用時間。異煙肼、利福平是抗結核病的常用一線藥物，治療糖尿病合并結核病時用藥期至少要比單純肺結核延長半年以上。其次，早期、足量、聯合及全程應用抗結核藥物仍是糖尿病合并肺結核的基本治療原則。常用一線藥物還有對氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。宜組成三聯或四聯用藥，強化2~3個月后改為異煙肼、利福平兩聯維持治療12個月以上，以徹底根除結核菌感染，防止因復發而使肺部病變復雜化，增加治療難度。

　　3. 注意避免抗結核藥與降血糖藥的不良性相互作用。長期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應定期檢查血糖并采取相應措施。當糖尿病合并肺結核時，若將磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，異煙肼、利福平會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導致昏迷，故需改用鏈霉素、氮硫脲，對氨基水楊酸鈉治療結核病；若選用異煙肼、利福平進行抗結核治療，則因選用胰島素為主治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。

　　4. 慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。糖尿病合并肺結核的患者要慎用加替沙星。加替沙星是人工合成的第四代氟喹諾酮類藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似,它具有抗菌譜廣、藥物動力學特性優越、相互作用少、安全性良好等優點，故近年來臨床上用其治療結核病，并顯示出較好的抗結核療效。但最近有資料報告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發生。加替沙星引起糖代謝異常的確切機制目前尚不清楚,可能是服用加替沙星后導致血清胰島素水平升高,或降糖藥與加替沙星產生藥物相互作用所致。因此,專家告誡說，加替沙星可引起糖尿病患者低血糖和高血糖事件的發生,雖然這種反應并不常見,但應警惕。低血糖反應見于接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者,最常見的是在使用加替沙星藥物的第1天發生,通常在3天內發生。高血糖反應絕大多數是在首次服用加替沙星后的4～10天發生。老年人(＞75歲)可能有確診的糖尿病、與年齡相關的腎功能下降、伴發其他疾患或正在服用與高血糖癥有關的藥物,這些因素可能有特殊的危險。所以糖尿病患者在服用加替沙星時,要特別注意血糖的監測，如果出現任何低血糖或高血糖的跡象,應該立即停止加替沙星治療。

　　5. 慎用甘草酸類藥物進行保肝治療。抗結核藥可能會使部分患者出現藥物性肝損害，故常需進行保肝治療，但不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質激素樣作用，可使患者的血糖升高，對糖尿病合并肺結核的患者明顯不宜使用。

　　6. 控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調整。一般情況下，患者的營養供應，包括熱源物質、蛋白質及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應肺結核時的營養需求，但應注意各種高糖食品及含糖飲料必須禁用，高脂食品亦要加以限制。