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　　高血壓是最常見的心血管病，同時也是腦卒中和冠心病發病的最重要的危險因素，已成為全球范圍內的重大公共衛生問題。據最新統計資料顯示，我國現有高血壓患者2億多人，每年新增高血壓患者近1000萬，且呈年輕化趨勢，每年因高血壓造成的死亡人數超200萬。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義?！　?

　　我國對于高血壓的防治一直非常重視，1998年，原衛生部決定將每年的10月8日定為我國的“全國高血壓日”，希望通過宣傳高血壓防治知識，促進國民的心血管健康，防治心腦血管疾病。今年的10月8日是第17個“全國高血壓日”。

　　 清晨血壓易升高

　　一般來說，人體的血壓在一天之內會有正常的波動。早晨起床之后血壓開始逐步上升，中午時到達最高值，午后血壓逐漸下降到一個較低的水平，到傍晚時分的時候再次上升，達到一天中的另外一次峰值，直到夜間入睡以后血壓又再次回落，大約在凌晨2∶00~3∶00時降至最低。這樣一個“兩峰一谷”的模式構成了人體血壓的正常波動。但是，對于某些特殊的高血壓患者而言，他們的血壓在晨起后迅速而大幅度地升高，可持續4~6小時，這種情況稱為清晨高血壓，也稱為血壓晨峰。清晨高血壓對人體的心腦血管等靶器官的損害尤為明顯，而且在治療上也有獨特之處，值得引起重視。

　　關于清晨高血壓的判定標準，目前國際上尚無統一意見。由于在高血壓靶器官損害方面收縮壓占主導作用，因此在診斷清晨高血壓時大多采用的是動態血壓監測結果中收縮壓的數值。

　　有一種在國內外研究中都被認為更具臨床價值的判定方法，稱之為睡-谷晨峰值，指的是用清晨血壓(醒后2小時內平均血壓)減去夜間最低血壓(睡眠中最低血壓所在時段的1小時內的平均血壓)。2010年公布的《中國高血壓防治指南》中采用的即為上述測量方法。具體規定為：起床后2小時內收縮壓的平均值減去夜間睡眠期間血壓最低值（包括最低值在內1小時的血壓平均值），如結果≥35mmHg，則可診斷為清晨高血壓。

　　清晨高血壓的心腦血管損害

　　研究表明，跟一天中的其他時間相比，早6∶00～12∶00這段時間內心血管疾病發作的危險度高出40%，心臟性猝死發生的危險度高出29%，各種類型中風發生的危險度高出49%。由于清晨血壓的升高和心腦血管事件發生的高峰在時間上的一致性，很多學者建議把清晨高血壓列入心腦血管疾病的獨立危險因素。

　　清晨高血壓對心臟的損害首先體現在其加重了心肌肥厚的進程，這主要是通過增加心臟后負荷并促進動脈血管硬化而實現的。作為評價心肌肥厚和心功能水平的重要指標，結合人體表面積計算出的人體質量指數在清晨高血壓患者當中顯著升高。此外，同單純高血壓患者相比，清晨高血壓患者的QT間期明顯延長，這反映了高血壓對心臟自主神經的損害程度更嚴重，也預示了患者發生室速、室顫等惡性心律失常的風險大大增加。除此之外，統計還顯示，清晨高血壓患者的心電圖ST段壓低更明顯，提示心肌缺血的加劇。

　　有關研究表明，清晨異常升高的血壓可加重血管的炎癥反應，進而誘導斑塊的不穩定性。高血壓伴過度血壓晨峰患者相比無血壓晨峰患者，頸動脈內膜中層增厚，尿中兒茶酚胺排出增多，炎癥標志物水平明顯增高。

　　此外，具有清晨高血壓現象的高血壓患者發生腦血管事件如腦梗塞、腦出血等的風險也相應增加。相關研究結果表明，84％的高血壓病合并腦梗塞患者血壓晝夜節律消失，而單純高血壓病患者這個比例為58％；在合并高血壓的腦梗賽患者當中，有85％出現清晨血壓異常升高現象，而這一數據在單純高血壓患者中僅為55％，提示血壓的晝夜變化以及是否存在清晨高血壓與腦梗塞的發病率密切相關。

　　 清晨高血壓的治療

　　對于清晨高血壓患者而言，生活方式的改善對血壓控制效果不可忽視。對該類人群而言，晨醒后不建議立即起床或進行劇烈活動，應繼續臥床片刻或慢慢側身起床。平時生活注意不吸煙、不飲酒、不喝咖啡等興奮交感神經的飲料，避免情緒激動，要加強運動等。

　　在用藥方面，清晨高血壓患者對降壓藥物種類和用藥時間的選擇尤為重要。首先，選用長效降壓藥和聯合用藥是基本原則，推薦使用谷峰比值大于50%和平滑指數大于0.8的降壓藥，這可使得在全天平穩降壓的基礎上確保清晨血壓不致過高。在用藥時間方面，多項臨床研究均證實，睡前服藥比晨起后服藥更能降低清晨高血壓。

　　在具體選擇藥物時，鈣拮抗劑類藥物降壓作用有依賴基礎血壓的特點，可明顯降低血壓晨峰幅度；由于腎素血管緊張素醛固酮系統的過度激活是清晨高血壓的重要機制，因此血管緊張素轉換酶抑制劑（均以××普利命名）和血管緊張素受體拮抗劑（均以××沙坦命名）類藥物也是治療清晨高血壓的較好選擇，如依那普利、貝那普利、培哚普利、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等都是推薦用藥。關于利尿劑，由于可以改變血壓正常的節律性以及對腎素血管緊張素醛固酮系統的激活，因此不推薦單獨應用于清晨高血壓患者，但是可以和其他類藥物合用。腎上腺素能受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）因其具有抑制交感神經的作用，也可以用于治療清晨高血壓，但在睡前用藥時需注意其對心率的負性作用。

　　清晨高血壓是一種常見的24小時血壓異常變異，尤其多見于中老年人群。心血管科醫生充分了解清晨高血壓的發病特點和治療方法，對于清晨時段心腦血管疾病發作的預防至關重要。     (作者單位：北京大學人民醫院)