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    背景： 
    4月初，在第60屆美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）年會(huì)上，我國專家公布了一項(xiàng)名為“破冰”（Iceberg Breaking）的臨床研究結(jié)果。該研究旨在探索如何提高中國門診高血壓患者全面心血管風(fēng)險(xiǎn)管理的水平。研究（I期）涉及我國9個(gè)城市、99家二三級(jí)醫(yī)院、500多名心內(nèi)科醫(yī)生、1萬多名高血壓患者，主要通過教育干預(yù)，使醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)到糖耐量受損（IGT）或糖尿病對(duì)于高血壓患者預(yù)后的重要性，以提高采用糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和餐后2小時(shí)血糖進(jìn)行糖代謝異常篩查的比率。教育方式包括醫(yī)生課堂、醫(yī)生提示卡，還有通過“達(dá)標(biāo)140/90高血壓患者教育項(xiàng)目”組織的患者健康大課堂等。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過教育干預(yù)，在糖尿病的高發(fā)人群，如超重人群、有糖尿病家族史的人群，采用OGTT和餐后2小時(shí)血糖篩查的比率顯著提高，因此提示，教育干預(yù)可以促進(jìn)醫(yī)患雙方通過認(rèn)識(shí)提高實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變，有助于提高心血管危險(xiǎn)因素的管理水平，尤其是通過高血壓糖耐量受損的早期篩查，為患者帶來長期預(yù)后的獲益。這項(xiàng)研究發(fā)布后，引發(fā)了國內(nèi)外醫(yī)生的熱烈討論。 
    日前在北京召開的諾華中國-衛(wèi)生部國際交流與合作中心學(xué)術(shù)交流合作伙伴項(xiàng)目“第三屆中美心血管高層交流峰會(huì)”上，中外專家強(qiáng)調(diào)，高血壓不僅是血壓的升高，更是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，患者通常伴有其他導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)因素。高血壓治療的最終目的是降低總體心血管危險(xiǎn)，應(yīng)該幫助患者提高這些危險(xiǎn)因素的篩查率，盡早采取包括藥物治療在內(nèi)的干預(yù)手段，預(yù)防其他心血管疾病的發(fā)生。 
    據(jù)了解，為了能讓廣大醫(yī)生和高血壓患者更清晰地認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，2009年美國心臟病學(xué)會(huì)已經(jīng)更新了高血壓的定義，即高血壓是一種進(jìn)行性的、多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。血壓值只是“冰山一角”，而更多合并的危險(xiǎn)因素卻往往被忽略，而這些被“隱藏”在冰山下面的危險(xiǎn)因素會(huì)顯著增加高血壓患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。 
    在2010年長城國際心臟病學(xué)會(huì)議上公布的涉及5000多例中國門診高血壓患者的“CONSIDER”研究顯示，每10位門診高血壓患者中，就有5位有糖代謝異常，但其中有3.5位患者沒有被檢查出來。高血壓合并糖代謝異常比例高，已成為我國高血壓一個(gè)重要的流行趨勢(shì)。 
    除了高血壓合并糖代謝異常的比例逐年遞增外，高血壓合并其他靶器官（如心、腦、腎）損害的比例也非常高，形成了中國高血壓另一個(gè)重要的流行趨勢(shì)。有研究顯示，我國每4位高血壓患者中就有1位合并左心室肥厚；每3位高血壓患者中就有1位合并蛋白尿或微量白蛋白尿。 
    中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科霍勇教授指出，由于科室劃分，高血壓與糖尿病分別屬于不同專業(yè)領(lǐng)域。但是，心血管疾病往往是眾多危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，高血壓患者也往往是在多重危險(xiǎn)因素的聯(lián)合打擊下最終走上冠心病甚至心肌梗死的道路，這就要求醫(yī)生、乃至患者擁有更寬廣的視角以及更全面的知識(shí)。“破冰”研究不僅想打破心血管疾病的堅(jiān)冰，也想打破既往由于學(xué)科劃分形成的堅(jiān)冰。這道堅(jiān)冰大大妨礙了高血壓患者得到科學(xué)而全面的治療。 
    據(jù)了解，破冰研究（Ⅰ期）主要針對(duì)高血壓合并糖代謝異常風(fēng)險(xiǎn)的管理，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)高血壓心血管風(fēng)險(xiǎn)全面管理的破冰研究（Ⅱ期）于今年3月份啟動(dòng)。該研究將覆蓋全國30個(gè)城市、150家二三級(jí)醫(yī)院、1000名心內(nèi)科醫(yī)生及5000名高血壓患者，旨在了解中國門診高血壓患者全面的心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損害，如微量白蛋白尿、左室肥厚等篩查率和認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀；了解影響醫(yī)生和患者進(jìn)行篩查的原因，以尋求突破策略。 
    霍勇表示，盡早篩查出糖代謝異常、微量白蛋白尿或左室肥厚等危險(xiǎn)因素或靶器官損害的重要意義在于：如果對(duì)其進(jìn)行早期的干預(yù)，可以延緩其進(jìn)展，甚至是可逆轉(zhuǎn)的。然而，一旦危險(xiǎn)因素或靶器官損害進(jìn)展到了“疾病”階段，就失去了最佳干預(yù)的時(shí)機(jī)，只能做到去“控制”，而再也無法“逆轉(zhuǎn)”了。干預(yù)的手段包括生活方式的調(diào)整，也包括藥物干預(yù)。尤其對(duì)于高血壓患者而言，在選擇降壓藥物的種類時(shí)，應(yīng)該考慮合并什么種類的危險(xiǎn)因素，因?yàn)橛行┧幬锟梢杂嗅槍?duì)性地逆轉(zhuǎn)或干預(yù)某些危險(xiǎn)因素的進(jìn)展。去年發(fā)布的NAVIGATOR研究，就證明了降壓藥物纈沙坦在有效降壓的同時(shí)，還可以顯著預(yù)防新發(fā)糖尿病的發(fā)生。同時(shí)，在預(yù)防微量白蛋白尿的發(fā)生和進(jìn)展方面，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/受體阻斷劑（ACEI/ARB）類的藥物也具有明顯優(yōu)勢(shì)。此外，ACEI/ARB相對(duì)于其他類的降壓藥物而言，還能有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生；ARB中的纈沙坦還被美國FDA批準(zhǔn)用于治療心力衰竭和急性心梗后的患者。