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    □本報(bào)記者  吳若琪  
    
    編者按  
    
    乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見惡性腫瘤。但是乳腺癌也是一種容易診斷和治療的疾病，早期乳腺癌的治愈率高，治療越早愈后越好。在“國際乳腺癌警示月”即將到來之際，本報(bào)記者采訪了有關(guān)專家，專家們認(rèn)為，規(guī)范檢查是我國乳腺癌患者早期診斷的關(guān)鍵。  
    
    轉(zhuǎn)變觀念——乳腺癌可防可治  
    
    每年的10月被世界衛(wèi)生組織確定為“國際乳腺癌警示月”，并把“粉紅絲帶”作為其國際性標(biāo)志，旨在喚起社會(huì)大眾關(guān)注乳腺癌防治工作，提高女性健康保健意識(shí)，推動(dòng)乳腺癌篩查的社會(huì)普及。  
    
    近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已居我國沿海發(fā)達(dá)地區(qū)女性惡性腫瘤的首位。中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組組長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科主任周純武教授告訴記者，2008年我國的普查數(shù)據(jù)顯示，北京市乳腺癌的發(fā)病率約為54/10萬，上海約為62/10萬。他估計(jì)現(xiàn)在這一數(shù)據(jù)還會(huì)有所增加。  
    
    “雖然乳腺癌的發(fā)病率一直上升，但隨著乳腺檢測手段的增多，早期癌的發(fā)現(xiàn)率也隨之提高了，因此乳腺癌的治愈率也明顯增高。”周純武強(qiáng)調(diào)，對于腫瘤的治療觀念需要轉(zhuǎn)變，一方面腫瘤發(fā)病率高是客觀現(xiàn)實(shí)；另一方面，臨床的診治手段不斷增多，療效也不斷提高，因此無論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該積極面對。“正如大家所說，三分之一的腫瘤可以預(yù)防，三分之一的腫瘤可以治愈，另三分之一的腫瘤患者可以長期帶瘤生存。”  
    
    在全球，人們已逐漸意識(shí)到，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷對挽救患者的生命意義重大。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射科李潔醫(yī)生告訴記者，歐美國家的乳腺癌死亡率在近20年逐漸降低，研究認(rèn)為這歸功于兩個(gè)因素：一是早期乳腺癌被大量檢出，另外一個(gè)是輔助治療的發(fā)展。臨床研究顯示，早期乳腺癌綜合治療后，5年生存率可以達(dá)到90%以上，而中晚期乳腺癌的治療成本數(shù)十倍于早期治療，治療效果也差，5年生存率甚至不足30%。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的原則是目前降低乳腺癌病死率的關(guān)鍵。  
    
    “乳腺影像學(xué)的價(jià)值在于能夠發(fā)現(xiàn)那些臨床癥狀出現(xiàn)之前的乳腺癌。”李潔說。周純武也指出，目前我國乳腺癌的早期診斷技術(shù)已日趨成熟，影像學(xué)診斷方法包括乳腺X線攝影、乳腺彩色多普勒超聲檢查及乳腺核磁共振（MRI）檢查等。面對這么多的乳腺影像學(xué)檢查方法，重要的是如何正確選擇、規(guī)范診斷。  
    
    及早發(fā)現(xiàn)——正確選擇篩查方法  
    
    目前，我國早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)數(shù)量占所有乳腺癌發(fā)現(xiàn)數(shù)的比例與發(fā)達(dá)國家比較起來還存在較大差距。李潔說，據(jù)2006年美國國家癌癥研究所（NCI）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，小于等于2厘米乳腺癌占71%；法國2004年相應(yīng)的數(shù)據(jù)是77%。國內(nèi)尚未見到全國性的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，北京市的五家醫(yī)院診治的乳腺癌中，小于等于2厘米的乳癌平均只有41%。  
    
    之所以會(huì)出現(xiàn)這種差距，周純武認(rèn)為，這與我國還有相當(dāng)一部分醫(yī)院對乳腺癌的早期診斷和治療不規(guī)范有關(guān)。他說：“當(dāng)醫(yī)生面對一位患者時(shí)，選擇哪種乳腺影像學(xué)篩查方法應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來決定，不能隨意選擇。有些患者和家屬甚至認(rèn)為，最貴的檢查就是最好的，這顯然是不對的。”  
    
    目前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)推薦的乳腺癌首選篩查方法是乳腺X線攝影與乳腺超聲兩種檢查方式的組合。周純武指出，這一組合是根據(jù)我國國情和女性乳腺組織特性而確定的，是大家公認(rèn)的有效的檢查方法。其中，乳腺X線攝影的優(yōu)勢在于，對乳腺腺體組織不多的細(xì)小鈣化病變診斷容易，而乳腺癌很多情況下就是以單純的乳腺細(xì)小鈣化為表現(xiàn)。對于此類情況，乳腺超聲檢查效果較差。而乳腺X線攝影對于乳腺腺體組織多的及青春期致密型乳腺檢測效果較差，因?yàn)槠淙橄倌[物的影像與正常組織間缺乏對比。如果臨床遇到乳腺X線攝影檢查無法確定，就可選擇超聲作為補(bǔ)充診斷的方法，因?yàn)槌暀z查恰恰對致密型乳腺效果好。  
    
    “現(xiàn)在國際和國內(nèi)已經(jīng)公認(rèn)乳腺X線攝影對乳腺癌早期診斷效果明確，能夠有效降低死亡率。美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，經(jīng)乳腺X線攝影篩查的人群死亡率可以較未檢查人群降低25%~30%。”周純武說。  
    
    李潔認(rèn)為，由于乳腺超聲檢查對致密腺體組織具有優(yōu)勢，對亞洲婦女可能會(huì)有更大的價(jià)值。但是，超聲檢查存在的最主要問題是，檢查結(jié)果對操作者的依賴性太強(qiáng)。如果操作者經(jīng)驗(yàn)欠缺，檢查的效果就會(huì)受到影響。其次，超聲對乳腺病變評估的假陽性，即超聲檢查的可疑惡性病變活檢結(jié)果為良性的比例相對要高。“目前，我們還沒有看到有足夠說服力的證據(jù)來回答超聲用于乳腺癌篩查的真正效果如何。”  
    
    有些患者已被發(fā)現(xiàn)腋下有淋巴結(jié)腫大（這是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移區(qū)），但是由于乳腺組織中的腫塊過小，乳腺X線攝影和超聲檢查都可能顯示不出病灶。對于這類患者，周純武強(qiáng)調(diào)，在被高度懷疑是乳腺原位癌或者經(jīng)腋下淋巴結(jié)活檢已證實(shí)是轉(zhuǎn)移癌的情況下，絕不能輕易放過對乳腺組織的檢查。  
    
    “當(dāng)然，乳腺核磁共振檢查被定為早期乳腺癌的補(bǔ)充診斷方法，是根據(jù)我國患者人數(shù)多、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的國情而定的，畢竟核磁共振檢查的費(fèi)用還偏高。而在歐美一些發(fā)達(dá)國家，由于其人口少、醫(yī)療負(fù)擔(dān)低，乳腺核磁共振檢查已經(jīng)成為常規(guī)項(xiàng)目。”周純武說，除檢查費(fèi)用過高外，核磁共振檢查在我國部分醫(yī)院還未普及，而乳腺X線攝影和超聲檢查已經(jīng)基本普及了。  
    
    規(guī)范診斷——確立影像評估標(biāo)準(zhǔn)   
    
    除正確選擇影像學(xué)檢查方法外，控制檢查質(zhì)量，規(guī)范乳腺影像學(xué)的診斷報(bào)告，按照公認(rèn)的檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行乳腺癌篩查工作，對于提高我國早期乳腺癌的整體診斷水平也是至關(guān)重要的。周純武告訴記者：“今年年初，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組擬定了一本《乳腺影像診斷規(guī)范及質(zhì)量控制手冊》。該手冊的出臺(tái)，一是要規(guī)范檢查手段的選擇，二是要規(guī)范診斷的報(bào)告形式。”  
    
    他舉例說，手冊規(guī)定了按照美國放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS(r)），乳腺X線攝影檢查結(jié)果被分為7類，包括0類（需要其他影像檢查進(jìn)一步評估或與前片比較）、1類（陰性）、2類（良性病變）、3類（可能是良性病變，建議短期隨訪）、4類（可疑異常，需考慮活檢）、5類（高度懷疑惡性，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施）、6類（已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施）。這種分類方式，可以使乳腺X線攝影檢查結(jié)果與臨床進(jìn)行互動(dòng)和交流，臨床醫(yī)生可以根據(jù)此種分類指導(dǎo)下一步的治療。因此，周純武建議，除影像學(xué)醫(yī)生外，臨床醫(yī)生也應(yīng)該對乳腺X線攝影檢查結(jié)果的BI-RADS分類予以重視，并積極推廣這一診斷模式。  
    
    李潔對此表示贊同。她說，我國乳腺癌的診療水平還參差不齊，在分析閱片、書寫報(bào)告和評估診斷效果等方面，也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，BI-RADS系統(tǒng)尚未被廣泛采用。當(dāng)需要對大樣本的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析時(shí)常常需要面對難以對多家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析的困難。  
    
    采訪最后周純武指出，我國由于人口眾多，腫瘤發(fā)病率高，因此更需要規(guī)范各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)對腫瘤的診斷和治療。因?yàn)樵\治不規(guī)范，療效就不一樣。如化療藥的使用劑量和療程不對，都會(huì)影響其療效。由于檢查方法不得當(dāng)或診斷質(zhì)量不過關(guān)，而引起診斷有出入（包括漏診和誤診），不僅會(huì)影響早期癌的診斷率，更會(huì)給患者帶來不良的后果。