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　　15年前，家住湖北省宜昌市夷陵區(qū)小溪塔街道倉屋榜村的鄭大娘患上高血糖，有了糖尿病的征兆，稍不注意就會反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時還出現(xiàn)了皮膚瘙癢。

　　不過從去年起，鄭大娘終于不用再為高血糖犯愁了。在街道衛(wèi)生服務(wù)中心的動員下，她簽約的家庭醫(yī)生為她制定了精細(xì)的健康管理方案：每頓吃一小碗飯、一小碟葷菜、一小碗青菜，注意少放油鹽，每天出去走走，按時吃藥。一段時間下來，鄭大娘的血糖不再“飄忽”，皮膚瘙癢的癥狀也沒有了。

　　“以前，我們農(nóng)民生了病，都是‘小病拖、大病磨、請不到醫(yī)生請巫婆’。現(xiàn)在好了，農(nóng)民有了自己的家庭醫(yī)生，不僅給我們治病，還幫我們防病。”憶起往昔看病的辛酸，鄭大娘不禁感嘆，“真是趕上了好時代！”

　　新中國成立70年來，農(nóng)民尋醫(yī)問藥所發(fā)生的種種變化背后，是國家實力日益強盛、人民生活水平步步提升的鏗鏘足音。

　　“三大法寶”破除缺醫(yī)少藥

　　1965年10月的一天中午，正在田間勞動的天津市武清縣（現(xiàn)武清區(qū)）農(nóng)民陳寶貴，忽然聽到村里的高音喇叭喊他的名字，通知他去公社衛(wèi)生院報到，參加“半農(nóng)半醫(yī)”培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。一向?qū)︶t(yī)學(xué)感興趣的陳寶貴頓時心里熱浪翻滾，一路興沖沖地跑到大隊。第二天一早便背著行李趕到了培訓(xùn)地點。

　　這次培訓(xùn)改變了陳寶貴的命運，開啟了他五十余載的行醫(yī)生涯。然而，當(dāng)時年僅16歲的陳寶貴對于在農(nóng)村開辦醫(yī)療培訓(xùn)班、培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療人才的意義還并不清楚。

　　新中國成立初期，滿目瘡痍，百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)十分短缺，有限的資源更集中在城市。數(shù)據(jù)顯示，上世紀(jì)60年代，中國約有140多萬名衛(wèi)生技術(shù)人員，70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村，醫(yī)療經(jīng)費的使用農(nóng)村只占25%。

　　1965年6月26日，不滿于農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況的毛澤東主席看到這組數(shù)據(jù)后提出：“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去！”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來為農(nóng)民看病服務(wù)。”這就是新中國醫(yī)療衛(wèi)生史上著名的“六二六指示”。

　　很快，一大批“半農(nóng)半醫(yī)”的醫(yī)務(wù)人員在廣袤的鄉(xiāng)村大地上如雨后春筍般涌現(xiàn)。他們一面赤腳裸臂地在田間勞動，一面為身邊的農(nóng)民治病，因此被農(nóng)民親切地稱為“赤腳醫(yī)生”。1966年4月，陳寶貴背上紅十字藥箱，成為了這支隊伍中的一員。這支隊伍在上世紀(jì)70年代末一度達(dá)到130萬人。

　　然而在村民的眼中，彼時的陳寶貴不過是個不到20歲的毛頭小伙兒，對他的能力，大家既期待又懷疑。一天，背著藥箱巡診的陳寶貴來到臨近水渠的一塊麥田邊，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)隊長正痛苦地捂著腮幫子喊牙疼。陳寶貴示意他坐下來，從“藏針夾”里取出銀針，在他痛側(cè)的3個穴位扎下去，疼痛便立馬止住了，在場的鄉(xiāng)親們無不心服口服。

　　與陳寶貴一樣靠著“一根銀針、一把草藥”服務(wù)鄉(xiāng)民的湖北省長陽縣樂園公社赤腳醫(yī)生覃祥官，行醫(yī)之余醞釀著開展農(nóng)村合作醫(yī)療的構(gòu)想。

　　1966年初春，一場突如其來的百日咳、麻疹等流行性疾病打破了樂園公社杜家村的寧靜。由于缺乏有效的就醫(yī)保障，村里先后有兩戶人家的孩子被病魔奪去生命，這讓覃祥官十分揪心。

　　“怎樣讓村民擺脫缺醫(yī)少藥的困擾？”受到新中國成立后黨和政府領(lǐng)導(dǎo)人民群眾辦供銷合作社、辦農(nóng)業(yè)合作社、辦信用合作社的啟發(fā)，覃祥官心想：“鄉(xiāng)親們看病吃藥難，能不能搞個合作醫(yī)療衛(wèi)生室？”

　　當(dāng)年8月10日，在覃祥官的倡議下，“長陽縣樂園公社杜家村大隊衛(wèi)生室”正式掛牌成立，成為新中國第一個農(nóng)村合作醫(yī)療試點：村民每人每年交1元合作醫(yī)療費，村里從集體公益金中每人平均提取5角錢作為合作醫(yī)療基金。群眾每次看病只需交5分錢的掛號費，其他一概不用花錢。

　　兩年后，覃祥官首創(chuàng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度很快被推廣到全國，到1979年，全國90%以上的村莊實行了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

　　與此同時，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系也在不斷健全。縣一級成立人民醫(yī)院，公社一級成立衛(wèi)生院，大隊（村）一級設(shè)立衛(wèi)生室，形成了集預(yù)防、醫(yī)療、保健功能于一身的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本實現(xiàn)了小病不出村，大病不出鄉(xiāng)。

　　赤腳醫(yī)生制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)被世界衛(wèi)生組織譽為新中國推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。正是憑借這“三大法寶”，中國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、工業(yè)化任務(wù)繁重的情況下，以有限的資源實現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于廣大農(nóng)村地區(qū)的有效覆蓋，大大改善了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況。

　　“出小頭”換來“好靠頭”

　　上世紀(jì)80年代初，覃祥官不曾想到，曾經(jīng)輝煌一時的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，很快就會退出歷史的舞臺。

　　農(nóng)村合作醫(yī)療，雖然在改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況中發(fā)揮了積極作用，但即使是在最鼎盛時期也存在諸多無法克服的弊病。比如，醫(yī)療服務(wù)水平和層次過于初級，無法滿足經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展需要；管理不規(guī)范，資金缺口日益浮現(xiàn)；靠行政之手推動，難免與市場規(guī)律相悖等。這些都為其日后的瓦解埋下了伏筆。

　　隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，生產(chǎn)單位縮小到家庭，農(nóng)村合作醫(yī)療制度因失去農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的依托而崩潰，這也間接導(dǎo)致農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象增多。“急救車一響，一頭豬白養(yǎng)”“做個闌尾炎，白耕一年田”便是當(dāng)時農(nóng)民看不起病、不敢看病的真實寫照。

　　“舊農(nóng)合”退出歷史舞臺，一場新的改革正在孕育。

　　2003年7月，由農(nóng)民個人及各級政府共同籌資建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式啟航，吉林、浙江、湖北和云南4省率先啟動試點，計劃到2010年基本實現(xiàn)全國農(nóng)村居民全覆蓋。

　　“新農(nóng)合”究竟新在何處？

　　如果說，傳統(tǒng)農(nóng)合是一種以農(nóng)民個人和集體集資為主的互助互濟(jì)制度，那么，新農(nóng)合則是一種以國家集資為主、農(nóng)民個人出資為輔的國家救濟(jì)制度。在國家衛(wèi)生健康委發(fā)展研究中心研究員王祿生看來，較之舊農(nóng)合，新農(nóng)合有四個方面的突出特征：一是從原來的“村辦村管”變成“縣辦縣管”，資金統(tǒng)籌人口更多；二是管理模式更加完善；三是政府作用不斷凸顯；四是可選擇的就診范圍更大。

　　2007年，福建省三明市尤溪縣臺溪鄉(xiāng)園兜村村民林永華聽說村里搞了新農(nóng)合，他抱著試試看的心態(tài)為母親陳山美投了保，“其實那時候我并不清楚新農(nóng)合是干什么的，只是覺得10塊錢不多，比買商業(yè)保險劃算。”

　　就這樣，連續(xù)繳費至2010年時，陳山美體檢查出雙腎衰竭伴心臟病、糖尿病。“幸虧之前參加了新農(nóng)合。”如今，林永華對新農(nóng)合有了深切感受，用他的話來說就是“農(nóng)民出小頭，政府出大頭，生病有靠頭。”林永華給母親算了一筆賬：2011年12月，她在縣中醫(yī)院治療時，醫(yī)療費總額是10382.77元，其中保內(nèi)費用8425.15元，實際補償額5055.09元，報銷比例達(dá)到60%，大大減輕了看病的負(fù)擔(dān)。“這正是‘出小頭’換來了‘好靠頭’。”林永華說。

　　像林永華一家一樣享受到新農(nóng)合帶來實惠的案例在全國不勝枚舉。隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，新農(nóng)合制度的成果不斷惠及更多農(nóng)民。截至2008年底，新農(nóng)合試點范圍就已經(jīng)覆蓋全國31個含農(nóng)業(yè)人口的省份，覆蓋人口達(dá)8.91億，參合率達(dá)到91.53%，補償農(nóng)民5.8億人次。

　　“沒有全民健康，就沒有全面小康”

　　健康是幸福之源，是立身之本，更是強國之基。

　　黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視人民健康問題，開啟了建設(shè)健康中國的新征程。

　　2014年12月，習(xí)近平總書記在江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和村民看病就醫(yī)情況時指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康。”

　　兩年后，在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記再次強調(diào)：“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的位置，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)。”

　　推進(jìn)健康中國建設(shè)，實現(xiàn)全民小康，農(nóng)民健康無疑是最應(yīng)關(guān)注的焦點，也是亟待補齊的短板。

　　長期以來，由于歷史原因及現(xiàn)實困難，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平一直與城市地區(qū)有很大差距，主要體現(xiàn)在兩個方面，一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度設(shè)計上，二是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施和能力上。

　　讓農(nóng)民享受到和市民一樣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，一直是我國醫(yī)療改革的重要靶向。黨的十八大以來，這一靶向更加突出。

　　破冰之舉，從城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌開始。

　　2016年，我國決定將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行整合，力求實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”。截至2019年5月，全國已有24個省份實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。

　　億萬農(nóng)民受益于這項改革。2018年，陜西省渭南市澄城縣南社村村民老張到北京積水潭醫(yī)院治療頸椎病，總花費大約10萬元。并軌前，他只能報銷2萬元；并軌后，不僅可以直接報銷6萬元，通過大病保險還能報銷2萬多元，自己只花不到2萬元。

　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度只是深化農(nóng)村醫(yī)療體制改革的第一步。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)療公共服務(wù)均等化，是解決農(nóng)民看病難、看病貴問題更難啃的“硬骨頭”。

　　為提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，近年來，我國加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，不斷加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。今年政府工作報告更是明確指出，“將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政補助經(jīng)費全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益。”

　　不久前，貴州省黔西南州貞豐縣龍場鎮(zhèn)龍河村衛(wèi)生室醫(yī)生鐘晶和她的家庭醫(yī)生團(tuán)隊又開始忙碌起來。為了預(yù)防季節(jié)性疾病高發(fā)，他們要對全村65歲以上老年人和高血壓、糖尿病等慢性疾病患者進(jìn)行健康管理。

　　剛到龍河村時，村民看病就醫(yī)情況讓鐘晶很是憂心：“村民看次病，要早上5點出門，走3個小時山路，看完病還要趕回家干農(nóng)活。一位結(jié)婚幾年的婦女，因為一個簡單的婦科炎癥引起生育受阻，最后導(dǎo)致家庭破裂。”

　　“以前，村里就醫(yī)條件十分簡陋，只有不到60平方米的衛(wèi)生室，醫(yī)療設(shè)備也是很不齊全。如今，村里不僅建起了3層共900平方米的衛(wèi)生室，配備了不少先進(jìn)的診療設(shè)備，還可以通過網(wǎng)絡(luò)同州縣醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會診。”在龍河村行醫(yī)12年的布依族姑娘鐘晶，親眼見證了龍河村醫(yī)療衛(wèi)生情況發(fā)生的巨大變化。

　　龍河村衛(wèi)生室是如今很多農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)“強起來”的縮影。當(dāng)前，我國已基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過遠(yuǎn)程會診、分級診療，基層醫(yī)院和當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院建立起聯(lián)合診療機制，著力打造家門口的“15分鐘醫(yī)療圈”。農(nóng)民在家門口，也能看得上病、看得起病、看得好病。千百年來，農(nóng)民長期處于被國家醫(yī)療福利和醫(yī)療保障制度“遺忘的角落”；直到新中國成立后，一張惠及億萬農(nóng)民的醫(yī)療保障網(wǎng)在廣袤的鄉(xiāng)土大地上逐漸建立起來；如今，沐浴著新時代的春風(fēng)，這張醫(yī)療保障密網(wǎng)將更加有力地托起億萬農(nóng)民“病有所醫(yī)”的健康夢想。

(責(zé)任編輯：齊桂榕)