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　　對(duì)于孕媽媽，甚至備孕女性來說，利巴韋林、異維A酸類藥以及預(yù)防風(fēng)疹的疫苗這三類藥都需要給予額外的注意。因?yàn)檫@些藥物在人體內(nèi)的清除半衰期長，身體要把藥物完全從體內(nèi)排出需要很長的時(shí)間，有時(shí)甚至是幾個(gè)月；同時(shí)這些藥物又明確具有致畸的作用，所以不僅孕媽媽，連備孕期的女性也絕不可接觸，否則藥物長時(shí)間殘留在體內(nèi)會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

　　 利巴韋林：
　　即使接觸很少量，也存在很大風(fēng)險(xiǎn)

　　利巴韋林俗稱“病毒唑”。就因?yàn)樗追Q里帶有“病毒”二字，就把大部分人給誤導(dǎo)了，以為它對(duì)什么病毒都管用，于是就濫用這個(gè)藥治療各種病毒引起的病。筆者在這里先說一說它在美國的使用情況。

　　利巴韋林是一種抗病毒的老藥，不屬于抗菌藥，在美國沒有針劑，只有霧化吸入和口服兩種劑型。其中，美國食品藥品管理局（FDA）只批準(zhǔn)霧化方式用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院患者的感染；通常不用于治療普通上呼吸道感染，也就是我們常說的病毒性感冒。另外，F(xiàn)DA批準(zhǔn)口服的利巴韋林與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，但不推薦給3歲以下的幼兒使用。

　　我們知道，普通病毒性感冒和輪狀病毒感染等屬于自限性疾病，也就是可以自愈的疾病，通常不主張使用抗病毒藥物，所以利巴韋林并不適用于治療這些疾病。一般治療選擇是對(duì)癥支持療法，即出現(xiàn)什么癥狀就治療什么癥狀。

　　由于利巴韋林是老藥，對(duì)它的臨床研究很多，因此收集到的副作用也很多。用于兒童時(shí)其常見的副作用包括厭食、失眠、貧血、頭疼等。除了這些常見的副作用，F(xiàn)DA關(guān)于這個(gè)藥有嚴(yán)重副反應(yīng)的警告，其中第一條就是：對(duì)胎兒有致畸作用——即使接觸低至1%的治療劑量也會(huì)產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此，育齡女性及其性伴侶在使用這個(gè)藥的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)該避免懷孕；懷孕中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)避免為患者操作利巴韋林的霧化吸入。

　　鑒于諸多需要監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)，在美國，利巴韋林是處方藥，必須憑醫(yī)生處方購買，并且在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下使用。同時(shí)，F(xiàn)DA還要求醫(yī)生給患者開這個(gè)藥時(shí)，必須提供給患者一份經(jīng)審核批準(zhǔn)的患者用藥教育資料，這份資料以通俗的語言告訴患者服用時(shí)的注意事項(xiàng)。

　　由此可見，備孕女性及懷孕6個(gè)月以內(nèi)的孕媽媽絕對(duì)不可以接觸利巴韋林！如果你準(zhǔn)備懷孕，有醫(yī)生為你開具這種藥，你可以嘗試著和醫(yī)生溝通以上的信息，并換用其他藥物。

　　 異維A酸類藥：
　　祛痘治療后需避孕3個(gè)月

　　對(duì)于生活在和平年代的年輕人來說，雖然沒有經(jīng)歷過戰(zhàn)火硝煙，但很多人的記憶里也會(huì)有難以忘記的“戰(zhàn)痘（青春痘）”的青春。當(dāng)惱人的青春痘反反復(fù)復(fù)、生生不息時(shí)，當(dāng)單純清潔皮膚以及控制飲食解決不了青春痘時(shí)，愛美的青年男女們往往會(huì)尋求藥物的幫助。

　　異維A酸類藥物便是常見的祛痘藥物之一。它是維生素A的衍生物，在全球上市已20余年，是治療青春痘的有效藥物，包括口服制劑異維A酸膠丸（曾用名“異維甲酸”）和外用制劑維A酸（曾用名“維甲酸”）、異維A酸。

　　該類藥有明確的致畸胎作用，可導(dǎo)致胎兒自然流產(chǎn)或者新生兒先天性缺陷，包括神經(jīng)畸形、顱面部和心血管畸形等。因此，如果不是結(jié)節(jié)囊腫性青春痘之類的重癥患者或者出油特別多者，一般不建議口服異維A酸類藥物，尤其是育齡女性。如果不得不服異維A酸膠丸時(shí)，服藥后3個(gè)月內(nèi)不能懷孕。如果是外涂維A酸、異維A酸藥膏時(shí)，停藥的時(shí)間可以稍微減少，但也需要停藥1個(gè)月以后，才可以考慮懷孕。

　　口服異維A酸膠丸一次的劑量就足以導(dǎo)致胎兒畸形，因此FDA推行的防范措施包括以下3種：第一，此藥只能憑醫(yī)生的處方購買，且醫(yī)生開出的處方有效期僅為7天，超過7天再去取藥時(shí)，藥師會(huì)拒絕發(fā)藥，要求患者重新找醫(yī)生開處方；第二，患者到藥房取這種藥時(shí)，必須提供有效的未孕證明才可以拿藥；第三，患者必須在用藥前后1個(gè)月和服藥期間采用2種及2種以上的避孕方式（如口服避孕藥+避孕套）避孕。目前，這種藥在國內(nèi)的一些藥房卻可以不用處方就能買到，實(shí)在令人擔(dān)憂。

　 　風(fēng)疹疫苗：
　　孕前應(yīng)接種，但不宜馬上懷孕

　　接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗或麻疹、風(fēng)疹二聯(lián)減毒活疫苗后，3個(gè)月內(nèi)是不能懷孕的。

　　風(fēng)疹又叫德國麻疹，它是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見于兒童，成人也會(huì)得這個(gè)病。風(fēng)疹對(duì)孕媽媽的影響非常大，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死腹內(nèi)。僥幸存活下來的胎兒，也多為低體重兒，而且還可能伴有多種先天性疾病，如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、心內(nèi)膜炎、溶血性貧血、聾啞、智力障礙等；感染此類病毒的嬰兒1年內(nèi)死亡率高達(dá)10%~14%，有些疾病還可以延遲至數(shù)年后才顯現(xiàn)出來，被統(tǒng)稱為先天性風(fēng)疹綜合征。因此，孕媽媽一旦不幸感染了風(fēng)疹，通常不得不痛苦地放棄胎兒。

　　其實(shí)，風(fēng)疹是可以預(yù)防的。除了減少與風(fēng)疹患者面對(duì)面的接觸、保持室內(nèi)空氣流通、加強(qiáng)戶外鍛煉等措施外，育齡女性預(yù)防接種風(fēng)疹疫苗是最有效的方法。接種一次疫苗，免疫力可以持續(xù)5年以上。

　　按照國際優(yōu)生優(yōu)育要求，青春期女孩如果血液化驗(yàn)風(fēng)疹病毒抗體IgG呈陰性，要進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種；育齡女性孕前檢查時(shí)也要檢查該抗體，如果是陰性結(jié)果同樣要接種疫苗。

　　前面筆者之所以說“麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗或麻疹、風(fēng)疹二聯(lián)減毒活疫苗”，是因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)沒有單獨(dú)的風(fēng)疹疫苗，一般都是打三聯(lián)疫苗或者二聯(lián)疫苗。

　　如果女性孕前檢查時(shí)血液化驗(yàn)提示風(fēng)疹病毒抗體IgG陰性，可以通過注射麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗獲得抗體，但是，一定要在接種后3個(gè)月內(nèi)避免懷孕。這是因?yàn)椋@種疫苗屬于減毒活疫苗，里面的病毒還有一定的活性，接種后大約需要3個(gè)月的時(shí)間病毒才能完全從人體內(nèi)清除掉。

　　另外，孕媽媽如果接種風(fēng)疹疫苗，將會(huì)和感染風(fēng)疹病毒一樣對(duì)胎兒造成不良的影響。所以，孕媽媽千萬不要接種風(fēng)疹疫苗。

　　（作者為北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任）

　　 延伸閱讀

　　說到風(fēng)疹疫苗對(duì)備孕女性及孕媽媽的危險(xiǎn)時(shí)，可能大家開始擔(dān)心寶寶接種這種疫苗會(huì)不會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。答案是“不會(huì)”。麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗或麻疹、風(fēng)疹二聯(lián)疫苗雖然是活疫苗，但它是減毒的，只是可能對(duì)孕媽媽肚子里的寶寶造成致畸的影響，但對(duì)出生后的健康寶寶沒有影響。

　　另外，目前有兩種“死疫苗”主張?jiān)袐寢尳臃N。一種是狂犬疫苗，如果孕媽媽不幸被狗咬了，一定要及時(shí)到醫(yī)院接種狂犬疫苗；另一種是流感疫苗，目前越來越多的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，孕期接種流感疫苗的受益要明顯大于風(fēng)險(xiǎn)，不僅保護(hù)孕媽媽，也保護(hù)腹中的胎兒。