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        許多家長一看到孩子發熱就恐慌起來，總是要求醫務人員馬上給孩子降溫，甚至要求靜脈點滴。其實，發熱是兒科常見的一種臨床癥狀。在多數情況下，發熱是身體和入侵病原體作戰的一種保護性反應，是人體正在發動免疫系統抵抗感染的一個過程。

　　在排除小兒由于哭鬧、進食、運動、衣被過厚、室溫等因素的影響后，一般患兒低燒時不主張使用藥物降溫。如果患兒精神狀態好，嬉戲如常，可采用補充充足的水分、降低環境溫度、溫水擦浴等較為簡易實用的物理降溫方法。當體溫達到38.5℃以上，才給予藥物治療。但患兒有高熱驚厥病史時，則應及時給予對癥處理。

　　 兒童常用退燒藥及其特點

　　對乙酰氨基酚

　　代表藥有撲熱息痛、泰諾林、小兒百服寧、小兒退熱栓。因其起效較快，作用強且安全，被世界各國廣泛推薦和使用。目前該藥是世界衛生組織（WHO）推薦的針對＞2個月的嬰兒和兒童高熱的首選藥。

　　該藥吸收快速而完全，口服30分鐘內產生退熱作用，但控制體溫的時間相對要短，約2~4小時。常規劑量下，不良反應很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等；但長期大量使用，會導致肝腎功能異常，也可增加嬰兒哮喘的發病率。

　　布洛芬

　　代表藥有美林。該藥散熱效果維持時間長，平均控制退熱時間為5小時左右，退熱平穩持久，且毒性低。對于39℃以上的高熱，布洛芬退熱效果比對乙酰氨基酚要好。

　　但布洛芬可引起輕度的胃腸道不適，偶有皮疹、耳鳴、頭痛，以及影響凝血功能及升高轉氨酶等，也有引起胃腸道出血和加重潰瘍的報道，一般用于6個月以上的高熱患兒。

　　 兒童使用受到嚴格限制的退燒藥

　　尼美舒利

　　近幾年，隨著該藥的廣泛應用，其嚴重不良反應多有報道，尤其是藥源性肝損害及腎臟損害。綜合“尼美舒利”口服制劑不良反應監測報告、國內外研究和監管情況以及專家意見，該藥目前已經被國家食品藥品監管部門禁止用于12歲以下兒童，并且該藥也不再作為退燒藥使用。

　　阿司匹林（乙酰水楊酸）

　　該藥退熱快、效果可靠，但可引起胃腸道出血、血小板減少、瑞氏（Reye）綜合征（急性腦病合并內臟脂肪變性）。目前阿司匹林在兒科趨于淘汰，尤其禁止在患流感、水痘等急性病毒感染的兒童中使用。

　　賴氨酸阿司匹林

　　是賴氨酸和阿司匹林的結合物，具有解熱、鎮痛、消炎的作用。其解熱作用強、起效快，作用緩和而持久，可避免單獨口服阿司匹林對胃腸道的刺激。

　　但因其含有阿司匹林，長期應用可能誘發瑞氏綜合征，或誘發過敏性休克和哮喘重度發作。該藥在12歲以下兒童，尤其是有發熱及脫水者慎用，3個月以下嬰兒禁用。

　　安乃近

　　該藥退熱作用顯著、迅速，但易引起粒細胞減少、腎損傷、過敏反應，以及血小板減少性紫癜，嚴重者可導致再生障礙性貧血。目前已有27個國家禁止或限制使用安乃近退燒，但國內有些基層醫院還在使用，值得引起高度重視。

　　復方氨基比林（安痛定）

　　該藥為一種強效退燒藥，在短期內反復多次應用易發生急性顆粒性白細胞缺乏癥。對某些患兒來說，還可誘發急性溶血性貧血。此外，如果注射劑量過大會使患兒體溫驟降，出汗過多，引起虛脫。此藥嬰幼兒禁用，年長兒慎用。

　　 兒童退燒注意事項

　　1. 口服退燒藥一般可4~6小時服用1次，每日不超過4次；

　　2. 盡量選用1種退燒藥，尤其應注意一些中成藥感冒藥，其中常含有對乙酰氨基酚等西藥退燒藥成分，應避免重復用藥；

　　3. 糖皮質激素不能作為小兒高熱抗炎降溫的常用藥物，否則很容易引起虛脫、水電解質紊亂、脫水熱，還可降低機體抵抗力；

　　4. 退燒藥不宜空腹給藥，盡量飯后服用，以避免藥物對胃腸道的刺激；

　　5. 服退燒藥時應多飲水，及時補充電解質，以利于排汗降溫，防止發生虛脫；

　　6. 反復使用退燒藥時，要勤查血常規，以監測粒細胞數量是否減少；

　　7. 退燒藥療程不易超過3天，熱退即停服，服藥3天后仍發熱時應咨詢醫生；

　　8. 體弱、失水、虛脫患兒不易再給予解熱發汗藥物，以免加重病情；

　　9. 對于高熱患兒，只有明確為細菌性感染時，才可以使用抗菌藥，否則不僅會破壞患兒體內的正常菌群，還會導致細菌耐藥性的增加。

　　總之，對于兒童發熱，家長首先應冷靜，隨時觀察孩子發熱后的精神狀況，在醫生明確診斷后，合理地選用降溫措施或藥物，才會使患兒恢復得更快。

　　（作者單位：浙江中醫藥大學附屬溫嶺中醫院藥劑科）


　　相關鏈接

　　瑞氏（Reye）綜合征是一種以急性腦病和肝脂肪變性為特點的疾病，幾乎都發生在兒童中，典型的起病是在病毒感染，如水痘或流感之后，科學家已發現Reye綜合征和先前攝取阿司匹林之間的相關性。

　　雖然，阿司匹林或其他水楊酸鹽在Reye綜合征發病機制中的作用仍有待證實，但通常認為，阿司匹林和其他乙酰化水楊酸鹽作為鎮痛藥或解熱藥應禁用于年齡小于12歲的兒童，在一些國家甚至禁用于年齡更大的青少年。