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　　每年的10月12日是世界關節炎日，關節炎共有100多種類型，而骨關節炎（OA）是其中最常見的關節疾病之一。骨關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，該病的發生與衰老、肥胖、炎癥、創傷、關節過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關。


　　 患者多，治療誤區也多


　　骨關節炎在中年以后多發，女性多于男性。本病在40歲人群的患病率為10%~17%，60歲以上為50%，而在75歲以上人群則高達80%。北京大學人民醫院風濕免疫科主任醫師賈園告訴記者，OA患者在風濕免疫科和骨科門診都非常多見，盡管其患病人群遠比類風濕關節炎要大的多，但公眾對該病的治療卻存在不少認識誤區。

　　誤區一：得了骨關節炎是缺乏鍛煉。

　　有些人認為OA是缺乏鍛煉所致，所以有些人得病后還專門去爬山，覺得多鍛煉關節就會好了。其實，這種不科學的鍛煉，越練越磨損關節。而且如果在短時間內鍛煉過度，還會導致急性炎癥的發生。

　　誤區二：骨關節炎關節會紅腫。

　　與類風濕關節炎不同，OA在整個病程中，其炎癥表現并不是持續存在的。一般情況下，OA是干性關節炎，較少有關節腔內積液。只有在急性炎癥階段時，關節才會出現紅腫，關節腔內出現積液，類似類風濕關節炎的表現。

　　誤區三：用上藥就萬事大吉。

　　賈園指出，其實在早期，OA的非藥物治療跟藥物治療一樣重要，第二步才是藥物治療，到晚期還有手術治療。無論吃什么藥，患者如果不注意保護關節，合理鍛煉，治療效果都不會滿意，甚至還會導致病情發展得更快。

　　誤區四：只止痛，不改善病情。

　　賈園指出，雖然OA不像類風濕關節炎那樣強調必須使用改善病情的抗風濕藥，但臨床上對緩解OA病情的藥物的重要性越來越關注。同時，應避免長期依賴非甾體抗炎藥“止痛治療”，畢竟這一類藥長期服用還是有胃腸道、心血管和腎臟3方面的副作用。


　　 治療藥物分全身與局部


　　1.對癥治療

　　賈園介紹說，對癥治療即止痛治療，這一大類常用藥對OA患者是一線藥。全身用藥主要分兩類。

　　一類是單純止痛或鎮痛藥，如對乙酰氨基酚、阿片類藥物等；另一類是止痛抗炎藥，即非甾體抗炎藥（NSAIDs），如雙氯酚酸、布洛芬等。后一類藥除了止痛外，還具有抗炎的作用，因此臨床使用更多。但是，由于長期服用NSAIDs所帶來的潛在風險，賈園強調這類藥物應“小劑量、短期”應用。

　　2.對因治療

　　此類藥物一般起效較慢，需治療數周才見效，故亦稱骨關節炎慢作用藥（DMOADs）。這類藥物并無明顯止疼作用，但其通過保護軟骨延緩病情的進展，可以減慢關節破壞和狹窄的速度。因此，強調要早期應用。晚期關節軟骨一旦破壞消失了，效果就不明顯了。

　　“DMOADs其實是治療OA的關鍵，但目前國內這類藥的種類不多，臨床最常用的就是氨基葡萄糖。”賈園介紹說。

　　在國外的部分治療指南中，并沒有提及氨基葡萄糖用于治療OA。賈園對此解釋說，這是因為在有些國家和地區，氨基葡萄糖是被作為非處方藥物使用的，因此在涉及藥物治療的指南中未被推薦。國內的治療指南中推薦該藥用于OA的治療，因為有試驗數據顯示，其對緩解臨床癥狀確實有效。

　　OA患者的臨床特點一個是關節疼痛，另一個是關節僵硬、活動受限。在服用氨基葡萄糖后，部分患者的這兩種不適感都會減輕。雖然這類藥并沒有直接的止痛作用，但很多患者也會感覺疼痛有所減輕。

　　目前，氨基葡萄糖在臨床的使用量非常大。賈園指出，這類藥的安全性比較高，通常對骨髓、肝腎功能沒有明顯影響，所以一些國家才會把它當作類似保健品使用。

　　3.局部注射治療


　　糖皮質激素


　　賈園強調，對OA患者肯定不推薦全身使用激素，激素只用于急性炎癥期時關節腔內的局部注射用，注射也多推薦在大關節，如膝關節。之所以不推薦全身用激素，一方面是考慮激素的不良反應問題；另一方面，OA與類風濕關節炎不同，并非全身性免疫病，病變僅限于局部，因此不適合全身用藥。

　　透明質酸（玻璃酸鈉）

　　這是一類用于關節腔內局部注射的高分子藥物，主要是針對大關節的治療。它的作用就類似于潤滑油，減少關節的磨損，保護關節軟骨，同時刺激軟骨細胞分泌。

　　賈園認為，如果是一個干性OA，主要表現為關節磨損，注射透明質酸可能有效；但如果處于炎癥期，關節腔內存有較多積液，則此時應以抗炎為主，更適合局部注射糖皮質激素，而非透明質酸。


　　 延伸閱讀


　　 如何預防骨關節炎


　　首先需要了解一下骨關節炎發生的誘因。骨關節炎的發生與多種因素相關，有些因素是先天的，無法改變，比如種族、年齡（越大發生率越高）、性別（女性比男性更多見）等。但也有很多因素則可以通過自己的努力加以預防，下面筆者就列舉一些預防骨關節炎的注意事項。

　　科學飲食，避免肥胖

　　肥胖與骨關節炎關系最為密切。預防骨關節炎首先要從保持理想體重開始，從年輕時開始，養成良好的飲食習慣。脂肪和膽固醇的攝入量要少，少喝含糖飲料，多攝入富含淀粉、纖維素和維生素的食物。

　　適度運動，保護關節

　　高強度的鍛煉或勞動、不正確的行坐姿勢以及關節創傷等能加速關節的退行性變，在日常生活和工作中必須隨時注意保護關節。盡量避免久坐久站，適時做關節的舒展運動，少穿高跟鞋，少做頻繁登高運動，慎防跌倒扭傷。不過，缺乏鍛煉同樣可造成關節過早退變，適當的鍛煉，比如慢跑、游泳等對預防骨關節炎同等重要。

　　均衡營養，補充鈣劑

　　骨質疏松是骨關節炎發生的一個非常重要的危險因素，在日常生活中，應該保證攝入充足的鈣和維生素D，減緩骨質疏松的發生，從而對骨關節炎起到預防作用。



　　 OA患者如何鍛煉才不傷關節


　　一旦患上骨關節炎（OA），會對患者的日常生活產生很大影響。除了服用保護關節軟骨的藥物外，合理鍛煉是治療骨關節炎的重要措施之一。通過科學的鍛煉，可以有效幫助骨關節炎患者緩解病情，增強信心，以輕松健康的心態去面對疾病。

　　但是，很多患者在鍛煉方面存在兩種截然相反的認識誤區。一個是過度鍛煉。有些人認為，既然骨關節炎是長骨刺了，就要多爬山、多走路，把骨刺磨掉就好了；或者認為越疼就越要運動，不然就殘廢了。然而事與愿違，這種盲目鍛煉之后關節只會更疼，影像學檢查也發現病情比以前更重了。

　　另一個誤區是拒絕鍛煉。有些人聽說骨關節炎是磨損性病變，一定得“節省”關節，不能進行體育鍛煉。

　　研究證明，科學適度的鍛煉不僅能預防骨關節炎的發生發展，還能明顯減輕疼痛。所以，骨關節炎患者不僅是可以鍛煉的，而且鍛煉是必不可少的。通過堅持鍛煉，才能改善關節的穩定性，改善癥狀。

　　但是，骨關節炎患者畢竟不同于正常人，在鍛煉時一定要選擇正確恰當的方式方法，以達到保護關節的目的。在開始鍛煉前，患者應依據自己關節的承受力，遵循從少量運動開始，循序漸進的原則。如果鍛煉后出現關節疼痛不適的情況，應減輕鍛煉強度，縮短鍛煉時間，及時調整自己的計劃。

　　◆適合骨關節炎患者的體育鍛煉有以下三種。

　　1.增加關節運動范圍、伸展度的鍛煉。比如仰頭、低頭、轉動脖子、彎腰、后仰，以及不負重屈腿、伸腿等以各大關節屈伸為主的鍛煉。患者在站、坐、臥位均可進行，可以每天練習。注意不要做下蹲、起立等負重的運動。

　　2.增加肌肉、肌腱和韌帶力量的鍛煉。比如膝骨關節炎患者可以進行股四頭肌鍛煉——坐在椅子上，抬高小腿至與地面成30度角位置，保持10秒，然后放下小腿并放松。雙腿可交替反復進行，可以每天或隔天進行。腰椎骨關節炎患者，應避免久站久坐，并進行頸肌、腰部肌肉鍛煉。

　　3.增加耐力的鍛煉以及各種有氧運動。對于髖、膝骨關節炎，應選擇非負重運動方式，最好是游泳、騎車，酌情選擇散步、慢跑。可以每周進行2~3次，20~30分鐘/次。應避免負重、爬山、遠行、蹲起、跳躍等活動。