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    結合“新農合” 服務“新農合”

——全國食品藥品監管工作會議代表暢談 
     探索保障農民用藥安全的有效途徑 

    在2006年1月12日召開的全國食品藥品監督管理工作會議上，國家食品藥品監督管理局局長邵明立明確要求各級食品藥品監督管理部門，要認真貫徹落實黨中央建設社會主義新農村的戰略決策和中央農村工作會議精神，按照農村藥品“兩網”建設服務“新農合”試點的工作思路，充分利用現有農村醫藥衛生資源，加強農村藥品監管，深化“兩網”建設，實現“兩網”建設與“新農合”的有機結合，探索農民用藥安全的有效途徑，努力建立與農民收入水平相適應的農村藥品監管、供應體系。 
    由于“兩網”建設事關廣大農民用藥安全，經過幾年探索，各地既積累了一些經驗，同時也遇到不少難題，如何進一步推進“兩網”建設，一直是各級政府和食品藥品監督管理部門高度關注的問題。根據邵明立局長在工作報告中提出的要求，如何按照結合“新農合”、服務“新農合”的思路推進“兩網”建設，成為與會代表熱烈研討的焦點。  

科學理解 統籌安排  

    會議休息期間，記者遇到了國家食品藥品監督管理局藥品市場監督司司長王立豐。藥品市場監督司是國家食品藥品監督管理局管理“兩網”建設工作的部門，對“兩網”建設工作的總體情況，王立豐“心中有數”，而對“兩網”建設結合“新農合”、服務“新農合”這個“新”課題，他也有自己的獨到見解。為此，記者抓緊時間對他進行了采訪。 
    王立豐說，“兩網”建設是在農村促進社會主義和諧社會建設的重要措施，國家食品藥品監督管理局始終十分重視，常抓不懈，并收到明顯成效。在各級食品藥品監督管理部門共同努力下，截至2005年底，全國80%以上的行政村建立了藥品監督網，并實現了藥品連鎖、配送進村。農村藥品供應網建設抓住了源頭，規范了渠道，保證了農村藥品質量，降低了農村藥品價格，方便了農民用藥；農村藥品監督網建設發揮了社會力量，延伸了監督觸角，完善了縣、鄉、村三級監管網絡，強化了農村藥品日常監管，凈化了農村藥品市場。 
    在肯定前一階段“兩網”建設取得成績的同時，王立豐也分析了當前“兩網”建設存在的困難和問題：一是邊遠農村及貧困地區農民的用藥安全狀況仍然不容樂觀；二是藥品監管力量不足，藥品經營、使用單位購藥渠道不規范、購銷記錄和票據不完整等仍然是農村藥品監管中的主要問題；三是經營和使用過期失效藥品，超范圍經營、無證經營等現象仍然存在。所以，如何完善監督網結構，豐富監督網內涵，充分發揮職能監管和技術監管作用，提升農村藥品監督協管員和信息員工作水平，以及如何整合資源、規范渠道、完善供應，保證農民用藥安全、有效、實惠，是下一步“兩網”建設中要重點研究、解決的問題。 
    王立豐對記者說，目前，除了工作機制、職能監管和技術監管力度、網絡活力外，資源問題也是制約“兩網”長效運行機制建立的主要因素。一個是人力資源問題——目前，農村藥品監督協管員和信息員普遍缺乏醫藥衛生知識和法律法規知識；再一個是物力資源問題——農村藥品監督協管員和信息員多數是義務開展工作，沒有相應的物質獎勵，在一定程度上影響了其工作積極性。如果我們能夠聘請農村醫療衛生機構工作人員擔任藥品監督協管員和信息員,這個問題就可以得到初步解決。在農村藥品供應網建設中，面臨的幾乎是同樣的問題：供應網絡如何完善？供應網點如何向邊遠地區延伸？如果我們能發揮自己的資源優勢,整合利用現有農村醫藥衛生資源，對鄉村醫療衛生機構藥品進行集中配送,那么,既可以解決這些地區農民的用藥問題，又可以節約資源。 
    而且，需要指出的是，溫家寶總理在國務院第101次常務會議上關于加快建立新型農村合作醫療制度的重要講話中要求，把衛生工作的重點放到農村，加強農村醫療衛生基礎設施建設，鞏固和健全縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系和網絡，每個鄉鎮要有一所公立衛生院，每個村至少要有一個衛生所或衛生室。這為“兩網”建設工作提供了一個有利契機，也就是說，如果措施得當，工作到位，隨著農村醫療衛生網絡的健全，“兩網”長效運行機制的建立應該水到渠成。 
    王立豐接著說，為確保“兩網”服務“新農合”、促進“新農合”，需要科學理解“服務”的概念。現在有一種片面的理解，認為“新農合”和“兩網”是“兩張皮”。可“醫”和“藥”怎么能截然分開呢？它們本來就是一個事物的兩個方面。從這個意義上說，保障“新農合”用藥安全有效，就是服務“新農合”。如果我們做得再好些，降低藥價，方便農民購買，那就不僅是雪中送炭，而且是錦上添花了。因此，2006年我們準備做以下幾方面的工作：第一，使“兩網”覆蓋“新農合”。據統計，截至2005年9月30日，全國開展“新農合”試點的縣（市、區）達到671個，占全國縣（市、區）總數的23.45%。在這些“新農合”試點地區，我們要求“兩網”實現全覆蓋。第二，探索農村藥品監管新模式。加強基層隊伍建設，提高工作能力，建立農村藥品監管工作責任制，建立定期定向檢查制度，通過職能監管和技術監管作用的充分發揮，帶動社會監管，完善監管網絡，減少監管盲區。第三，進一步規范供應渠道。第四，加大農村用藥知識宣傳力度，增強農民用藥安全意識。 
    為了使這些工作落到實處，國家食品藥品監督管理局準備在全國開展“兩網”示范地區建設活動，通過示范地區典型作用的發揮，對全國“兩網”建設工作進行綜合指導，從而深化“兩網”建設。  

認清內涵 有機融合  

    北京市藥品監督管理局局長馮國安說，實現“兩網”建設與“新農合”的有機融合，首先應該弄清楚“新農合”的含義，明晰它的“來龍去脈”，然后才能有針對性地開展工作。 
    馮國安說，“新農合”是政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度是一個長期復雜的過程，按照國務院統一部署，這項工作先試點后全面推廣，試點工作從2003年開展以來，取得了較明顯的成效，試點地區農民群眾得到了實實在在的好處，農民減輕了醫療負擔，因病致貧和因病返貧狀況有所緩解；初步探索了新形勢下建立農村合作醫療的新路子。但從試點情況看，還存在不少困難和問題，例如，農村醫療衛生設施和設備落后，醫療和藥品價格控制還缺乏有效的辦法等。 
    一番分析后，馮國安對記者說，“兩網”建設是“新農合”這一系統工程中一個不可或缺的環節，所以我們的思路就是先把“兩網”建設工作做好，延伸網點，扎牢網底，保障藥品質量，降低藥品價格，方便農民購買。到時候，老百姓說好，市場說好，領導說好，我們就可以通過政府引導、市場運作，把安全有效的藥品配送到農村醫療衛生機構中去，“兩網”建設與“新農合”也就自然而然地融合了。 
    據介紹，2006年北京市將深入開展這項工作，現在正在昌平區進行試點，昌平區所有農村醫療衛生機構的藥品，將由招標確定的實力強、信譽好、水平高的藥品經營企業集中配送。試點成熟后，將在全市鋪開。 
    海南省食品藥品監督管理局局長曾渝的觀點也與此類似。他說，“新農合”不是對以前“赤腳醫生”制度的恢復，而是改革中產生的新事物，是一個大病統籌、互助共濟的社會保障制度。從理論上講，這是個好制度，但這個制度要落到實處，離不開質優價廉的藥品，因此，“兩網”建設跟“新農合”是一個“你中有我，我中有你”的關系，兩者的融合是事物發展的必然要求。具體到海南省來說，2005年已經按國家食品藥品監督管理局統一部署提前完成工作任務，不僅基本建立健全了“兩網”，而且還開發了一個信息系統，把信息網絡直接延伸到村，便于主管部門對“兩網”進行及時、全面的指導管理。下一步，海南省將對“新農合”進行全覆蓋，通過集中配送把安全有效的藥品輸送到農村去。  

整合資源 同步推進  

    “‘兩網’建設的重要目標就是保證‘新農合’用藥安全有效、價格低廉、及時方便。只有把‘兩網’融入‘新農合’，才能進一步激發活力，彰顯其強大的社會效益，促進‘兩網’長效運行。”這是陜西省食品藥品監督管理局局長李榮杰的觀點。 
    在對全省農村藥品“兩網”現狀進行深入調研的基礎上，陜西省確立了“融入新農合，服務新農合，同步促發展”的工作思路，實現了“兩網”建設與“新農合”的大配合、大協作，監督網絡從形態建設向功能建設轉變，供應網絡從政府確定配送主體向市場選擇配送主體轉變，藥品服務終端從數量擴張向質量提升轉變。而且，陜西省還結合實際，從七個方面推進“兩網”建設與“新農合”的有機結合：一是在政策宣傳與引導上結合，使“兩網”與“新農合”深入人心，進一步擴大社會認知度和影響力；二是在農村涉藥人員培訓上結合，聯合衛生等部門定期開展教育培訓活動，提高“新農合”定點醫療機構涉藥人員依法從藥的意識和能力；三是在規范醫療機構藥械管理上結合，大力開展“規范藥房”創建活動；四是在深化農村藥品市場整治上結合，為“新農合”營造良好的市場環境；五是在通報藥品質量信息上結合，幫助并監督醫療機構及時清理“問題藥品”，更好地保證“參合”農民的用藥安全；六是在促進科學合理用藥上結合，大張旗鼓地開展宣傳活動，引導“新農合”定點醫療機構加強用藥管理，遏制濫用抗菌藥物、鎮痛藥物和開“大處方”現象；七是與促進現代醫藥物流發展相結合，積極促進藥品連鎖經營和集中配送向農村發展，鼓勵和引導“新農合”定點醫療機構接受藥品配送，形成“相互競爭、藥價下降、農民受益”的良好局面。 
    在供應網建設上，陜西省下大力氣增強活力，為“新農合”提供質優、價廉、方便、快捷的藥品服務。如彬縣、神木、鎮安、洛川等縣將“兩網”建設與“新農合”配套實施，與衛生部門聯合，鼓勵、引導“新農合”定點醫療機構統一走藥品配送的路子，統一進貨渠道，保證藥品質量，減少中間環節，降低藥品價格；一些縣還把“兩網”集中配送藥品目錄與“新農合”基本用藥目錄對接，實行平原與山區相結合，保證配送藥品在兩日內送貨上門，品種囊括“新農合”基本用藥，常用藥品價格比“兩網”建設前平均下降10%~20%。在監督網建設上，提高監管效能。各地普遍成立了鄉鎮藥品監督辦公室或工作站，通過巡查督導、保障激勵、行業自律、效能考核等機制的創建，使監管網絡的功能和長效作用得到提升；一些地區還建立了聯席會議制度。 
    另外，在“兩網”建設中，陜西省始終堅持“以規范基層醫療機構藥房為主，以發展鄉村藥品零售為補充”的供應網絡建設思路，實現資源共享。在開展“規范藥房”創建活動中，堅持有一處相對獨立的藥房、一套保證藥品質量的管理軟件、一個干凈衛生的倉儲條件、一名經過培訓的專業人員的“四個一”標準，使農村醫療機構在藥械儲存養護、從業人員素質、藥事管理水平等方面都有了顯著提高。 
    通過整合資源、同步推進，陜西省初步實現了“兩網”建設與“新農合”的有機結合，并取得了一定成效。李榮杰說，今后，他們將在實踐中進一步提高，為保障廣大農民用藥安全繼續努力。  

因地制宜 抓住關鍵  

    采訪中，一些與會代表告訴記者，由于我國地域寬廣，經濟、社會、文化差異很大，在“兩網”建設與“新農合”相結合這個問題上，一定要有的放矢，避免盲目性，除了研究清楚兩者的內涵，各地還要因地制宜地開展工作，找準切入點，積極穩妥地推進這項工作，避免“一刀切”。 
    會議休息時，記者就聽到幾位代表在談論這個話題。一位代表舉了浙江省的例子，他說，浙江省的“兩網”搞得比較好，網絡比較健全，只要農村基層醫療衛生機構的藥品規范化管理了，農民的就醫用藥問題基本上就能得到解決。為此，浙江省在“兩網”建設伊始，就與衛生部門聯合開展農村藥品規范化管理工作，到2005年底，全省約有99%的鄉鎮衛生院和96%的村衛生室達到藥品規范化管理要求，為“新農合”奠定了堅實的基礎。浙江省針對本省實際進行探索的做法，值得其他地區借鑒。 
    山東省食品藥品監督管理局局長李民對記者說，隨著“兩網”建設的不斷深入，他們也意識到了這個問題。比如濰坊市的海王公司，發展藥品現代物流，進行藥品配送，不管藥店還是醫療衛生機構用藥，不管要多少藥，不管在多么偏僻的地方，省內一律24小時送到，省外一律48小時送到。這種做法很有活力，效益也不錯。而海王公司的經驗表明，“兩網”建設一定要因地制宜，注重實效，抓住關鍵，重點突破，切忌“眉毛胡子一把抓”。