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     糖尿病是最重要的慢性非傳染病之一，近年來在我國(guó)人群中的患病人數(shù)和患病率呈明顯上升趨勢(shì)。近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)候任主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授在《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）發(fā)布會(huì)上表示，高血糖的損害實(shí)際上在糖尿病被診斷之前就已經(jīng)發(fā)生，“及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群，并進(jìn)行有效管理是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)可對(duì)2型糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防起到積極作用。”
    糖尿病前期最易被忽略
    
    2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織的“我國(guó)14省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果顯示，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，患病人數(shù)約為9240萬(wàn)例，而糖尿病前期患病率高達(dá)15.5%，約為1.5億人；2010年的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示該比例更高。
    “如果已知患了糖尿病并不可怕，患者知道其危害，知道去哪里看病，也知道應(yīng)達(dá)到什么治療目標(biāo)，最怕的是糖尿病前期潛在人群，因?yàn)閺慕】颠^渡到糖尿病的過程絕大部分人毫無察覺。一旦進(jìn)入糖尿病狀態(tài)，意味著β細(xì)胞損害開始，再恢復(fù)正常就非常困難。”母義明說。
    《共識(shí)》中指出，糖尿病高危人群包括“血糖正常性糖尿病高危人群”和“糖尿病前期人群”。
    經(jīng)高危因素初篩后，對(duì)血糖正常性糖尿病高危人群，再分別檢測(cè)空腹血糖（FPG）和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后2小時(shí)血糖（2hPG），進(jìn)一步篩查是否為糖尿病前期患者。糖尿病前期的診斷是，空腹血糖升高和（或）2hPG升高，但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見表“糖尿病前期與糖尿病的診斷”），即存在空腹血糖受損（IFC）或糖耐量減低（IGT）或兩者兼具。
    中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任童南偉說，我國(guó)糖尿病前期人群中，以餐后血糖升高更為常見，單純空腹血糖升高的比例不足20%。因此對(duì)于老年人及其他高危人群（確診冠心病或合并較多危險(xiǎn)因素）建議都進(jìn)行OGTT篩查。
    前期干預(yù)可減少危害
    童南偉說，2型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來，現(xiàn)有研究已證明，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。
    國(guó)內(nèi)外各種臨床研究表明，空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）、IFG+IGT均可增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)；美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為，糖尿病前期患者短期內(nèi)罹患糖尿病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加3~10倍。童南偉表示，無論通過生活方式還是藥物干預(yù)，及早使處于糖尿病前期的人血糖水平恢復(fù)正常是防止疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。
    有效的生活方式干預(yù)可以減少糖尿病的發(fā)病率。2007年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家共識(shí)、2013年歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)／歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南都一致認(rèn)為在健康教育和咨詢的基礎(chǔ)上強(qiáng)化生活方式為治療首選，這是行之有效的措施，可使糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降28%~63%。
    同時(shí)，不少國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)就藥物干預(yù)對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響進(jìn)行了研究。以二甲雙胍來說，美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究發(fā)現(xiàn)，接受二甲雙胍治療可使2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低31%，但二甲雙胍對(duì)餐后血糖升高和老年人群（以餐后血糖升高為主）效果不理想。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者將976例IFG患者隨機(jī)分成兩組，分別給予安慰劑和二甲雙胍干預(yù)，隨訪2年發(fā)現(xiàn)：二甲雙胍組糖尿病的發(fā)生率為4.1%，安慰組為10.1%。
    還有機(jī)構(gòu)對(duì)阿卡波糖在IGT人群中預(yù)防2型糖尿病的作用進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示：阿卡波糖組患者的2型糖尿病累計(jì)發(fā)病率較安慰劑組下降了約25%，而向糖耐量正常（NGT）轉(zhuǎn)歸的比例顯著高于安慰劑組，且對(duì)空腹血糖和餐后血糖升高者療效相同。另外，阿卡波糖使該人群的高血壓相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低34%；心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低91%；任一心血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低49%。
    糖尿病前期與糖尿病的診斷
    診  斷
    靜脈血漿葡萄糖（單位：毫摩爾／升）
    正  常
    空腹血糖
    （FPG）
    口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后
    2小時(shí)血糖（2hPG）
    ＜5.6
    ＜7.8
    糖尿病
    前期
    空腹血糖受損
    （IFG）
    糖耐量受損
    （IGT）
    IFG+ IGT
    5.6~6.9
    ＜7.8
    ＜5.6
    7.8~11.0
    5.6~6.9
    7.8~11.0
    糖尿病
    ≥7.0
    ≥11.1
    圖表/張妙婷
    有關(guān)數(shù)據(jù)來源于《共識(shí)》
    個(gè)體化原則決定干預(yù)方式
    專家們認(rèn)為，生活方式干預(yù)是迄今最安全和最節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用的方式，是糖尿病前期干預(yù)首選方式。但是，人們長(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣很難在短期內(nèi)完全糾正，此種方法依從性較差。“若強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個(gè)月以上血糖仍不達(dá)標(biāo)者，可考慮藥物干預(yù)。”童南偉表示，應(yīng)對(duì)健康條件、健康要求、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療條件等多種因素綜合考慮，遵循個(gè)體化的原則以決定干預(yù)的方式。另外，高血糖以外的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素管理同樣重要。
    童南偉說，對(duì)于血糖正常性糖尿病高危人群，主要是加強(qiáng)健康教育和生活方式干預(yù)，以及心腦血管疾病危險(xiǎn)因素管理。高危人群及其家屬應(yīng)了解糖尿病前期及糖尿病相關(guān)知識(shí)，如什么是糖尿病前期及糖尿病、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法、運(yùn)動(dòng)和戒煙的基本知識(shí)等。建議通過醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)等強(qiáng)化生活方式干預(yù)，以減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。推薦肥胖或超重者控制體重至正常指數(shù)（<24千克/米2），或至少減少5%~10%，并每年至少1次去醫(yī)院進(jìn)行空腹血糖和（或）OGTT檢查。
    對(duì)于糖尿病前期人群，若強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個(gè)月以上血糖仍不達(dá)標(biāo)或向更高血糖進(jìn)展，且年輕、經(jīng)濟(jì)條件好、有較高健康需求及醫(yī)療條件者可考慮藥物干預(yù)。目前已有數(shù)據(jù)顯示，阿卡波糖等降糖藥能夠有效降低糖尿病前期患者轉(zhuǎn)成糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
    對(duì)于空腹血糖受損人群的降糖藥干預(yù)，推薦使用二甲雙胍（750~1700毫克/天）；若要達(dá)到減重目的，平均劑量2000~2550毫克/天。二甲雙胍不耐受時(shí)，可使用阿卡波糖150~300毫克/天（若要減重，平均劑量300毫克/天）或噻唑烷二酮類（如羅格列酮4~8毫克/天、吡格列酮15~45毫克/天）。該人群每年至少1次進(jìn)行空腹血糖和（或）OGTT檢查，每次隨訪時(shí)檢測(cè)空腹血糖，定期監(jiān)測(cè)體重及其他心腦血管病危險(xiǎn)因素。
    對(duì)糖耐量減低人群的降糖藥干預(yù)，可考慮使用阿卡波糖（150~300毫克/天）；若要減重，平均劑量300毫克/天。如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮4~8毫克/天、吡格列酮15~45毫克/天）。該部分人群重點(diǎn)監(jiān)測(cè)餐后血糖，血糖監(jiān)測(cè)頻率及其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率同IFG人群。
    對(duì)IFG+IGT人群的藥物干預(yù)，推薦使用二甲雙胍1750毫克/天（若要減重，平均劑量2000~2550毫克/天）或阿卡波糖150~300毫克/天（若要減重，平均劑量300毫克/天）。若6個(gè)月單藥控制血糖不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合用藥。如不能耐受二甲雙胍和阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮4~8毫克/天、吡格列酮15~45毫克/天）。該人群的血糖監(jiān)測(cè)每6個(gè)月至少1次。
    另外，對(duì)于特殊人群的管理應(yīng)該根據(jù)患者情況區(qū)別對(duì)待。如已患有心腦血管病、阿爾茨海默病、精神障礙、臟器功能受損以及預(yù)期壽命<10年、老年或超老年、老年獨(dú)居等糖尿病前期患者，其病情差別較大，重點(diǎn)是健康教育、血糖外其他心腦血管病危險(xiǎn)因素的控制及血糖監(jiān)測(cè)，一般不需要對(duì)血糖做特別干預(yù)。
    “糖尿病前期人群理想的控制目標(biāo)是，將血糖逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平。如果無法逆轉(zhuǎn)至正常水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭(zhēng)阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。”母義明強(qiáng)調(diào)。
    相關(guān)鏈接
    血糖正常性
    糖尿病高危人群
    大于18歲的成年人具有下列任何1個(gè)或1個(gè)以上高危因素，都可定義為血糖正常性糖尿病高危人群：
    ●年齡≥40歲；
    ●既往有糖尿病前期病史；
    ●超重、肥胖；
    ●靜坐的生活方式；
    ●有2型糖尿病家族史；
    ●有巨大兒生產(chǎn)史，妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿病病史；
    ●高血壓或正在接受降壓治療；
    ●血脂異常；
    ●動(dòng)脈粥樣硬化；
    ●有一過性類固醇性糖尿病病史者；
    ●多囊卵巢綜合征患者；
    ●嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。