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    哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一，也是引人關注的全球公共健康問題。5月6日是第16個世界哮喘日，主題依然是“哮喘是可以控制的”。自2007年以來，該主題延續至今。對此，中國哮喘聯盟總負責人、中日友好醫院呼吸內科主任林江濤教授解釋說，“哮喘確實是一種可以滿意控制的疾病。但是需要患者熟悉治療目的，同時掌握控制如吸入糖皮質激素等藥物的正確使用方法，知曉一旦哮喘急性發作時所應采取的措施，能保持與哮喘專業醫生密切聯系和溝通，以便擬定適合自己的治療方案。”
    專家指出，對于哮喘的治療，患者及家屬要做好打“持久戰”的思想準備，醫患攜手，通過規范治療和堅持長期規律用藥，80%的患者可以達到控制哮喘，享受通暢呼吸和活力人生。
    藥物治療首選吸入糖皮質激素
    哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，由多種細胞，包括氣道炎性細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞和中性粒細胞等），結構細胞（如平滑肌細胞和氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限并引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發作、加劇。多數患者可自行緩解或經治療后緩解。
    《全球哮喘防治創議（GINA）》和我國《支氣管哮喘防治指南》均要求哮喘患者在醫生的長期指導下，循序漸進、持之以恒地進行治療，同時也推薦盡可能采取吸入療法給藥，以最大限度地降低長期用藥的不良反應。
    沈陽軍區總醫院呼吸內科主任醫師陳萍介紹，哮喘一線治療藥物是吸入糖皮質激素，這是目前治療氣道炎癥最有效的抗炎藥物，吸入劑量小、安全，大多數哮喘患者均可采用。目前治療哮喘主要是依據GINA和我國指南，按患者病情嚴重程度（癥狀和肺功能）進行分級治療。一級（間歇發作）治療按需使用短效β2受體激動劑如沙丁胺醇（萬托林）；二級（輕度持續）治療需要吸入低劑量糖皮質激素。如果患者不愿意使用激素或者不會使用吸入裝置，那么可以選擇非激素類的抗炎藥白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特，也可按需使用短效β2受體激動劑；三級（中度持續）治療用藥有4種選擇：低劑量吸入糖皮質激素加長效β2受體激動劑、中高劑量吸入糖皮質激素、低劑量吸入糖皮質激素加白三烯受體拮抗劑、低劑量吸入糖皮質激素加緩釋茶堿；四級（重度持續）治療可以選擇中高劑量的吸入糖皮質激素，加長效β2受體激動劑或再加白三烯受體拮抗劑，或/和加緩釋茶堿。若經上述治療仍未控制，那么就進入五級治療，即在四級治療基礎上，加用最小劑量口服糖皮質激素或進行抗IgE治療。
    陳萍強調，在進行上述五級治療時均需避免誘發因素；均可以按需使用短效β2受體激動劑。“哮喘治療是長期過程，治療過程中未達到控制則升級治療，達到并維持控制至少3個月可降級治療，療程大約至少需2～3年。升、降級和停藥的時機均需遵醫囑。”
    特殊類型須特別注意
    陳萍指出，對于那些特殊類型的哮喘，除分級治療外還有特別的注意事項。“藥物性哮喘如阿司匹林哮喘，其治療過程中應避免使用相關藥物；合并過敏性鼻炎和鼻竇炎的患者，則要在治療哮喘的同時積極治療合并癥；妊娠期哮喘應繼續規范治療，吸入激素如布地奈德，不會影響孕婦健康和胎兒發育，規范治療的效益優于不治療；運動誘發的哮喘可以預防——運動前先熱身，或提前吸入短效β2激動劑或口服白三烯受體拮抗劑孟魯司特。”
    陳萍說，對于難治性哮喘目前臨床也有新進展，一些新藥正在臨床試驗階段，預計未來2～3年可以在臨床廣泛使用。據林江濤教授介紹，中日友好醫院在國內率先進行支氣管熱成形術治療重度支氣管哮喘，專門針對18歲及以上采用糖皮質激素和長效β-受體激動劑治療沒有得到良好控制，并能夠耐受支氣管鏡檢查的重度持續性哮喘患者。
    此外，醫患攜手建立起良好伙伴關系，做好哮喘管理非常重要。醫生根據患者的病情制訂出合理的規范治療方案，患者給予醫生充分的信任和良好的配合，有問題及時找醫生獲取指導，做好日常管理，避免誘發因素，并重視做好定期隨訪。通過評估哮喘控制，治療達到哮喘控制，監測維持哮喘控制，周而復始的長期管理，就可以使大多數的患者實現哮喘控制。
    調查顯示：過半患者因哮喘生活受限
    □ 本報記者  于 娟
    中國哮喘聯盟2013年發布的一項全國哮喘患病及相關危險因素調查結果顯示，我國哮喘總患病率為1.24%。北京和上海分別較10年前增高了147.9%和190.2%。與哮喘發病相關的危險因素有吸煙、非母乳喂養、第一代親屬過敏疾病史、合并過敏性鼻炎、肥胖和寵物喂養。
    中國哮喘聯盟總負責人、中日友好醫院呼吸內科主任林江濤教授表示擔憂：“我國哮喘發病率增長速度非常快，10年間患病率約增高1倍。”
    據沈陽軍區總醫院呼吸內科主任醫師陳萍介紹，2013年按照GINA（全球哮喘防治創議）哮喘控制標準進行的全球哮喘認知和管理調查結果中，亞太地區（包括中國、澳大利亞等9個國家及地區）哮喘控制率為7.6%，其中我國控制率僅為2%，部分控制率56%，未控制率42%。林江濤主導的另一項調查發現，近年來，我國哮喘患者哮喘控制率與GINA于2010年提出的“今后5年在全球范圍內減少因哮喘住院比例50%”控制目標尚存很大差距；而哮喘患者對疾病本質及治療目標的認知程度、管理程度均較低，具體表現在：規范化藥物的使用率、定期隨訪及病情監測等方面較差；59.64%的患者因哮喘在娛樂、教育、生育和就業中受限，甚至3.98%的患者想過自殺。
    然而研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，這就意味著他們將面臨哮喘嚴重發作及肺部長期損害的風險。在哮喘的死亡案例中，有80％可以通過教育及避免接觸誘因正確服用有效藥物而避免悲劇的發生。
    （有關哮喘防治的其他相關知識，請見2、3版）
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    GINA哮喘控制標準
    哮喘治療總體目標是達到并維持哮喘控制，減少未來風險。哮喘控制要符合以下指標：患者在過去4周內，日間無癥狀或≤2次/周；無日常活動受限；無夜間癥狀或憋醒；使用緩解藥≤2次/周；肺功能PEF或FEV1≥正常預計值或個人最佳值的80%以上，肺功能正常或接近正常；各項均達到表明哮喘得到控制；1項未達到表明部分控制；3項以上沒達到則表明沒有控制。減少未來風險是指減少哮喘急性加重、病情不穩定、肺功能下降、藥物治療副作用。