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    讓兒童遠離聽力殘疾  
    
    □本報記者  朱國旺 
    
    今年3月3日是第十二個全國“愛耳日”。今年愛耳日的主題是：“康復從發現開始——大力推廣新生兒聽力篩查”。專家表示，新生兒聽力篩查的意義在于早期發現聽力障礙，并早期給予科學的聽力干預及言語訓練，最終使他們聾而不啞，回歸主流社會；因此，新生兒聽力篩查，是造福聾兒、造福社會的一件大事。 
    
    我國高度重視新生兒聽力篩查 
    
    據了解，20世紀90年代以來，世界各主要發達國家均已普及新生兒聽力篩查。2006年全國殘疾人抽樣調查顯示，我國13億人口中，聽力障礙者有2780萬人。北京市耳鼻咽喉科研究所所長韓德民教授介紹，兒童處于生長發育期，尤其是嬰幼兒階段，是學習語言的關鍵時期，此期間兒童如果發生聽力障礙，不僅會導致聾啞、言語發育遲緩，還會造成兒童情感、心理和社會交往等能力的發育遲緩，給家庭和社會造成沉重負擔。臨床發現，通過常規體檢或父母觀察，小兒聽力障礙多在2歲以后才被發現，此時已錯過了兒童語言快速發育的時期，延誤了康復的最佳時機。近10年來，為減少出生聽力缺陷，我國政府對新生兒聽力篩查和防聾工作非常重視。1999年中國殘聯、衛生部等部委在聯合下發的“關于確定全國愛耳日的通知”中，首次提出將新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規項目。2000年，衛生部、中國殘聯印發了《中國提高出生人口素質、減少出生缺陷和殘疾行動計劃(2002~2010)》。2004年12月，衛生部首次正式將“新生兒聽力篩查技術規范”納入《新生兒疾病篩查管理辦法》，2009年2月，衛生部重新頒布的《新生兒疾病篩查管理辦法》（衛生部64號令）對新生兒聽力篩查技術規范進行了修訂。新的管理辦法規定，從2009年6月1日起，在全國全面啟動新生兒聽力篩查工作。在我國政府和各級衛生行政管理部門的大力支持下，目前全國多數省市及自治區已經制定了新生兒聽力篩查的相關法律法規和管理辦法，新生兒聽力篩查和耳聾防治工作在有條件的省、市、自治區得到了較為廣泛的開展。     
    
    篩查是早期發現最有效的方法 
    
    按照新生兒聽力篩查技術規范的要求，所有新生兒都應該接受聽力篩查。北京市耳鼻咽喉科研究所黃麗輝副研究員介紹，雖然有的孩子出生時看起來很健康，但可能在胎兒時期就已經出現聽力問題。孩子出生以后，一般情況下父母難以在1歲內發現其聽力問題，多數孩子到了2~3歲不會說話時，才引起家長注意。如果出生后不及時進行聽力篩查就不能早期發現，以后可能會給孩子造成不同程度的言語-語言發育和認知發育障礙。如果2~3歲才發現孩子有聽力問題的話，就錯過了早期干預的最佳時期，即使這時候進行干預，其言語-語言和認知發育水平仍會落后于同齡兒童。 
    
    黃麗輝說，孩子出生后如果聽不清或聽不到聲音，在語言發育的關鍵年齡（3歲以內）缺乏言語和環境聲的刺激，聽覺-言語鏈就會出現障礙，這樣會影響他們日后的言語-語言發育。輕者會導致辨音不清，重者會導致聽覺言語障礙，甚至會導致性格孤僻、注意力不集中和學習困難等一系列問題。只有通過新生兒聽力篩查才可以早期發現孩子的聽力損失，給予及時干預和康復，減少其對言語-語言和認知發育的影響。 
    
    家長應該積極配合 
    
    按照新生兒聽力篩查技術規范的要求，新生兒出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內均應當進行雙耳復篩。復篩仍未通過者應當在出生后3個月齡內轉診至省級衛生行政部門指定的聽力障礙診治機構接受進一步診斷。對確診為永久性聽力障礙的患兒應當在出生后6個月內進行相應的臨床醫學和聽力學干預。 
    
    很多家長會問，為什么要在孩子睡熟之后進行聽力篩查？北京市耳鼻咽喉科研究所技師恩暉解釋說，這其實主要目的是為了保證篩查結果的準確性。另外，為了保證篩查能夠順利進行，在進行聽力篩查前、篩查中和篩查后，家長的協助和配合有著重要作用。  
    
    由于許多家長對聽力篩查技術和方法缺乏了解，因而對聽力篩查的結果會產生誤解。如有的家長認為孩子沒有通過聽力篩查就是聽不見，從而產生擔心和焦慮；相反，有的家長認為孩子雖然沒有通過聽力篩查但能聽見關門聲，覺得孩子聽力沒有問題而不帶孩子去做進一步檢查。北京市耳鼻咽喉科研究所主治醫師程曉華說，新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力障礙的新生兒篩查出來，并進一步確診和追蹤觀察。新生兒聽力篩查的常用方法有耳聲發射（OAE）和自動聽性腦干反應（AABR），兩種技術是目前國際公認的，都是無創性的。我國大多數醫院采用耳聲發射進行聽力篩查，自動聽性腦干反應（AABR）主要用于重癥監護病房（NICU）新生兒的聽力篩查。 
    
    專家介紹說，人體正常耳蝸可以產生一種很輕柔的聲音，經過聽骨鏈和鼓膜傳導到外耳道，并可以被檢測到。如果嬰兒有蝸性聽力損失，就不會產生耳聲發射，用耳聲發射（OAE）檢測就通不過。自動聽性腦干反應（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經通路的功能，自動聽性腦干反應通不過，說明聽覺通路上可能有問題。 
    
    一般在孩子睡眠安或靜狀態下，將大小合適的探頭或耳罩放置在孩子的一側耳朵開始進行測試，做完一側耳朵再做另外一側耳朵。OAE或AABR通不過，都需要復篩或轉診。 
    
    家長要正確對待孩子的聽力問題  
    
    北京市耳鼻咽喉科研究所助理研究員亓貝爾介紹，按規定，新生兒初篩未通過者，42天內均應進行雙耳復篩。復篩仍未通過者應在出生后3個月齡內轉診至省級衛生行政部門指定的聽力障礙診治機構接受進一步診斷。 
    
    亓貝爾說，孩子沒有通過聽力篩查，提示可能存在聽力問題。但沒有通過初篩或復篩，并不是說孩子一定有聽力問題，因為導致初篩或復篩沒有通過的原因很多：如①外耳道內存留有胎脂、羊水、分泌物；②中耳腔有積液；③孩子不安靜、體動多；④環境噪聲大；⑤耳蝸毛細胞損害；⑥蝸神經損害等都會使OAE或AABR篩查通不過。前面的幾個原因，通過復篩或聽力診斷可以排除。而耳蝸毛細胞或蝸神經損害，則需要通過精細的聽力和其他檢查，才能確認聽力損失的輕重、性質及其原因。 
    
    當被告知孩子聽力篩查沒有通過時，家長首先不能驚慌，應該積極按醫生的指示進行復篩、轉診和干預治療：①初篩未通過者，按時到指定地點復篩；②復篩未通過者，按時轉診到指定機構進行聽力診斷；③確診為聽力障礙者，及時接受干預治療。 
    
    家長都希望自己的孩子擁有健康的聽力。一旦篩查沒有通過，又被告知聽力不好，家長會馬上想到孩子是耳聾，是聽力殘疾，之后會產生自責、悲傷等情緒。北京市耳鼻咽喉科研究所蔣文博指出，其實醫學上常說的耳聾是指不同程度的聽力損失，聽力損失程度可以用分貝來衡量。一般耳聾是指嚴重的聽力損失，就是基本上聽不到日常生活的聲音。如果聽力損失不嚴重，小孩是可以聽到聲音的，只是聽不清和說話不清楚。我們正常人說話大概在40～50分貝，所以即使有輕度聾（30到40分貝的聽力損失），不是專業人員的話，是感覺不出來的。 
    
    了解聽力損失和耳聾的概念后，就應該正確對待孩子的聽力問題。蔣文博說，孩子確診為聽力障礙后，家長應該積極聽取耳科醫生和聽力師的建議，及時對孩子進行聽力干預和治療。感音神經性聽力損失好比弱勢或視力下降需要佩戴眼鏡一樣，也需要佩戴聽力輔助裝置。一般40分貝以上的聽力損失，建議在醫師的指導下，選配合適的助聽器。如果聽力損失較重，助聽器效果不佳時，建議進行人工耳蝸植入。如果是傳導性聽力損失，可以考慮進行手術治療。 
    
    農村更要重視篩查 
    
    據韓德民介紹，由于各方面條件限制，我國新生兒聽力篩查普及率依然較低，各地工作開展情況極不均衡，嚴重制約了我國聽力殘疾兒童的及時發現和康復。 
    
    北京市耳鼻咽喉科研究所主任技師蔡正華說，我國有9億農村人口，而我國農村地區因受經濟狀況和醫療條件的限制，新生兒聽力篩查尚未得到廣泛開展。前期研究資料顯示：農村的聾兒多于城市聾兒（可能與圍產保健、母親孕期的工作環境及分娩條件有關），他們不但就診時年齡偏大，而且耳聾的程度重，由于聾兒沒能及早被發現，往往錯過了最佳的干預期，給后續的康復造成困難。因此，農村地區更需要新生兒聽力篩查！ 
    
    現今社會，“聾啞人開口說話，告別無聲世界”已經成了現實。專家們希望，通過各級衛生行政部門和社會各界的共同努力，能夠為特困的農村地區實行免費聽力篩查、免費聽力干預和康復，最終實現在2015年殘疾人“人人享有康復服務”的目標。