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    專家提醒 “非過敏性鼻炎”不容忽視  
    
    據中國醫藥報北京訊  在日前召開的第四屆北京協和過敏性疾病國際高峰論壇上，北京協和醫院變態反應科關凱醫師提醒大家，要對易被忽視的“非過敏性鼻炎”給予充分關注，從而提高鼻炎的診斷正確率和治療效果。 
    
    在現實生活中，一提到鼻炎，很多人往往更多地想到是由于過敏所致，而對高達65%的非過敏性鼻炎和混合性鼻炎不甚了解；在臨床上也常發現很多醫生將“非過敏性鼻炎”錯劃入“過敏性鼻炎”，結果相當一部分患者口服二代抗組胺藥物后效果不佳，有的甚至出現鼻竇炎、中耳炎等癥狀。 
    
    關凱說，目前國內非過敏性鼻炎的患病率尚無確切數據，但歐美調查顯示，單純非過敏性鼻炎占全部慢性鼻炎患者的25%左右；單純過敏性鼻炎約占45%；另外大約30%屬于混合性鼻炎，這類患者同時患有過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎。據此估計全球罹患非過敏性鼻炎的患者超過2億人，而每年因非過敏性鼻炎導致的直接醫療和間接經濟支出數以百億計。 
    
    單純非過敏性鼻炎是如何產生的？在臨床上如何診斷？關凱介紹說，非過敏性鼻炎與過敏機制無關，無論皮試還是血液檢測過敏原，其結果都是陰性的。該病臨床主要表現為對環境刺激、氣候變化產生鼻塞和流涕癥狀。根據美國研究人員的報道，如果一位慢性鼻炎患者鼻炎癥狀是在35歲以后出現的，且沒有家族過敏史，春秋季節戶外活動或接觸寵物時均不會出現鼻炎癥狀，但接觸香水氣味可以誘發明顯癥狀，那么，這位患者患有非過敏性鼻炎的可能性超過95%。國外已經有越來越多的學者開始研究“刺激物指數量表”在區分過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎方面的作用。 
    
    在單純非過敏性鼻炎中，血管運動性鼻炎是非過敏性鼻炎的主要亞型，約占70%，另外30%為非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多綜合征。研究顯示血管運動性鼻炎與鼻黏膜自主神經功能紊亂、感受神經功能異常、TRP（存在體表的溫度感受器）及膽堿能受體異常活化有關。其作用機理可能為感受神經功能異常后釋放的多種神經肽進一步引發鼻部癥狀出現。部分血管運動性鼻炎患者同時還患有偏頭痛、腸易激綜合征、慢性疲勞綜合征等疾病。 
    
    對于非過敏性鼻炎的治療，目前臨床上以鼻用糖皮質激素和鼻用抗組胺藥物為一線用藥，可根據患者臨床表現而選擇。如果患者主要以流涕癥狀為主，也可使用鼻用抗膽堿能藥物。除上述基本治療方法外，也有研究嘗試使用鼻用辣椒素、局部注射肉毒素A、鼻腔沖洗等方法進行治療，對于藥物治療仍不能減輕的鼻甲肥大，可考慮手術治療。（段文利）