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    □ 病案解讀  
    
    今年七十的高大爺，得風(fēng)濕性心臟病有二十多年了。十多年前，他發(fā)生了一次腦卒中，經(jīng)過搶救好容易脫離了危險(xiǎn)，但從此留下了話說不清楚，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈等后遺癥。醫(yī)生提醒他，心房纖顫已很久了，需要進(jìn)行系統(tǒng)的抗凝治療。但是高大爺嫌定期抽血化驗(yàn)太麻煩，就沒有接受醫(yī)生的建議。今年，不幸的事發(fā)生了，高大爺再次發(fā)生腦卒中，經(jīng)搶救無效，去世了。醫(yī)生認(rèn)為，高大爺?shù)母締栴}在于房顫，這是導(dǎo)致他發(fā)生腦卒中并最終導(dǎo)致死亡的“元兇”。 
    
    全球“預(yù)防中風(fēng)行動(dòng)”專家組成員之一、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員胡大一教授在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)指出，房顫是最常見的心律失常現(xiàn)象。房顫患者的心跳速率可達(dá)120—150次/分，而正常的心跳則在60—100次/分。 
    
    在“全球預(yù)防中風(fēng)行動(dòng)”專家組發(fā)布的《如何避免亞太地區(qū)中風(fēng)危機(jī)》的報(bào)告中顯示，中國(guó)是房顫第一患病大國(guó)，目前約有800萬(wàn)人罹患房顫。“中國(guó)目前的房顫患病率約為770人/10萬(wàn)，伴隨著人口老齡化和心臟病等誘發(fā)疾病存活率的提高，由房顫引發(fā)的中風(fēng)逐漸成為普遍的健康問題。”胡大一教授如是說。 
    
    □ 專家解讀  
    
    房顫離你并不遠(yuǎn) 
    
    房顫的發(fā)生，主要與年齡、疾病有關(guān)。年齡越大，患病率越高。 
    
    據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)有房顫患者約800萬(wàn)左右，60歲以上是高發(fā)人群。60歲以下，房顫發(fā)生率低于1%；65歲的發(fā)生率為4%左右；75歲以上，則高達(dá)15%。80歲以上人口發(fā)病率為10%。 
    
    “房顫是一種常見病，也是一種必須引起重視的嚴(yán)重疾病。”胡大一說，一般情況下，大部分房顫病人仍可正常生活和工作，甚至沒有癥狀。但實(shí)際上，它已對(duì)人體產(chǎn)生了危害。房顫出現(xiàn)時(shí)，或多或少地會(huì)損害心臟功能。若同時(shí)合并高血壓或冠心病，則會(huì)加重這些心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。房顫也可以產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥如心房血栓脫落導(dǎo)致缺血性中風(fēng)，則會(huì)致殘、致死。“隨著患病時(shí)間推移，尤其是老年患者，心悸癥狀將會(huì)消失，有時(shí)成為永久性房顫患者可能變成無任何癥狀，但危害和風(fēng)險(xiǎn)依然存在。” 
    
    房顫患者的癥狀可能會(huì)經(jīng)歷從無到有的過程。“心慌、氣短、胸悶等癥狀往往是房顫患者最先發(fā)現(xiàn)的異常情況，體力明顯下降、輕微活動(dòng)就會(huì)氣喘，給生活帶來許多不便。”胡大一說，在房顫時(shí)心房跳動(dòng)的頻率極快，而且不規(guī)整，輕者病人會(huì)感到心慌、氣短，重者將誘發(fā)腦卒中等血栓性疾病和心力衰竭。 
    
    房顫易引發(fā)腦卒中 
    
    房顫從初發(fā)時(shí)的輕微癥狀到嚴(yán)重發(fā)病可能會(huì)持續(xù)十年的時(shí)間，在癥狀輕時(shí)，如果患者抱著忍忍就過去的態(tài)度，往往使病情一拖再拖，雖然偶爾發(fā)生房顫并不會(huì)致命，但房顫最主要的危害是能引起血栓。最大的危害還是容易引發(fā)腦卒中。 
    
    目前，中國(guó)有超過150萬(wàn)人死于中風(fēng)，死亡率達(dá)138.4人/10萬(wàn)，已經(jīng)超過癌癥的死亡率。據(jù)胡大一教授介紹，“房顫將卒中風(fēng)險(xiǎn)提高了5倍，在缺血性中風(fēng)中，有15%到20%是源于房顫。而且房顫引發(fā)的中風(fēng)相比其他原因引發(fā)的中風(fēng)，后果更嚴(yán)重，不僅會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的殘疾，住院時(shí)間更久，而且首次發(fā)作一年內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，約為非房顫患者的2倍”。 
    
    “房顫最主要的危害是會(huì)導(dǎo)致血栓形成和栓塞。”胡大一教授介紹說，房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液流動(dòng)到全身各處，從而導(dǎo)致腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、腸動(dòng)脈栓塞、腎動(dòng)脈栓塞等。 
    
    房顫日趨年輕化 
    
    “到醫(yī)院做心電圖，房顫很容易被識(shí)別，準(zhǔn)確率99%。”胡大一建議，陣發(fā)性房顫患者在犯病時(shí)做的心電圖更容易判斷，而慢性房顫患者則可以判斷出持續(xù)的時(shí)間。 
    
    胡大一強(qiáng)調(diào)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了房顫的人，病人這時(shí)候一定要和專業(yè)醫(yī)生商量，根據(jù)身體狀況采取一定的措施。一是不要過度焦慮緊張，陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)基本沒有危險(xiǎn)性。二是不能太不當(dāng)回事，因?yàn)榉款澴畲蟮奈ｋU(xiǎn)是卒中，尤其是高血壓、冠心病患者，要特別注意。 
    
    近年來房顫有向年輕人轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。抽煙、酗酒、熬夜、加班等不良因素加重了年輕人心臟的負(fù)擔(dān)，提早誘發(fā)房顫的發(fā)生。“另外，高血壓、糖尿病、代謝綜合征、冠心病等，也是房顫的高危因素發(fā)生。” 
    
    胡大一建議房顫患者在生活中要戒煙，限制飲酒，避免食用含有咖啡因的飲料、食物、藥物，諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥。一些止咳藥或感冒藥含有刺激物，可能引發(fā)不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問醫(yī)生或閱讀說明書。 
    
    有效使用抗凝療法 
    
    對(duì)于大多數(shù)已經(jīng)罹患房顫的患者而言，需要有效使用抗凝療法，從而防止循環(huán)系統(tǒng)血凝塊引起的并發(fā)癥。 
    
    “理想的抗血栓藥物應(yīng)該對(duì)廣大患者有效、且具有良好的安全性；應(yīng)該與食物和其它藥物發(fā)生相互作用的風(fēng)險(xiǎn)低；給藥方案簡(jiǎn)單，無需進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)或劑量調(diào)整。這樣的藥物將能夠最終改善對(duì)治療的堅(jiān)持，并潛在改善房顫患者的預(yù)后。” 胡大一認(rèn)為，目前，研究最前沿的抗凝劑是靶向抑制凝血途徑中的某個(gè)單一凝血因子。“試驗(yàn)結(jié)果表明，相比華法林、利伐沙班可顯著降低腦卒中及非中樞神經(jīng)系統(tǒng)性栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而出血發(fā)生率相近。” 
    
    但胡大一也指出，房顫抗凝治療是一個(gè)系統(tǒng)的治療過程，一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用，尤其在初始治療階段，個(gè)體差異極大，抗凝藥藥效受多種因素影響，更加需要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和科學(xué)的用藥指導(dǎo)。 
    
    加強(qiáng)公眾意識(shí)預(yù)防房顫發(fā)生 
    
    房顫的危害性如此之大，但目前房顫治療的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。 
    
    胡大一教授介紹：“一個(gè)簡(jiǎn)單且便宜的程序，如常規(guī)診脈，隨后進(jìn)行心電圖檢測(cè)，往往能夠在提高診斷率方面起到重要作用。因此加強(qiáng)對(duì)房顫及其引發(fā)的中風(fēng)的預(yù)防，重視早期的診療環(huán)節(jié)，提高醫(yī)生對(duì)房顫的管理意識(shí)，將有助于降低房顫所致中風(fēng)的發(fā)生率，從而降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。” 
    
    衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處付文豪主任指出：“與其它慢性病相似，腦卒中是可預(yù)防、可干預(yù)的一類疾病。合理的疾病治療和管理方式有助于降低因房顫引起的腦卒中的發(fā)病率和死亡率，節(jié)約并控制醫(yī)療費(fèi)用等資源，探索我國(guó)慢病防治新途徑，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益；對(duì)于落實(shí)衛(wèi)生部‘2020健康中國(guó)’戰(zhàn)略規(guī)劃和‘十二五’衛(wèi)生規(guī)劃，加強(qiáng)我國(guó)慢性病防控工作有著十分重要的意義。”