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    乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤之一，在“三八婦女節”來臨前夕，記者來到中國醫學科學院腫瘤醫院（以下簡稱醫科院腫瘤醫院），采訪乳腺癌防治權威專家，了解乳腺癌發病現狀與治療最新進展，專家表示，對于乳腺癌，手術完成≠“一勞永逸”，必須進行規范化綜合治療。目前乳腺癌總的5年生存率可達80%，其中Ⅰ期患者可達90%以上。 
    
    發病現狀：一快一低一差 
    
    醫科院腫瘤醫院內科副主任、內科乳腺癌專業組主任、中國抗癌協會乳腺癌專業委員會副主任委員徐兵河教授告訴記者，我國乳腺癌發病現狀具有“一快一低一差”的特點：發病率增長快，每年以3%~4%的速度增長；早期發現率低，Ⅰ期乳腺癌不超過20%，而美國達80%；對普查的認識差，大部分患者有癥狀后才去醫院求治。 
    
    世界衛生組織（WHO）總干事癌癥防治專家組成員、醫科院腫瘤醫院流行病學研究室主任喬友林教授指出，我國雖屬乳腺癌的低發區，但近年來的發病率增長趨勢明顯。保守估計，20年后，乳腺癌或將成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤。 
    
    值得警惕的是，我國一項乳腺癌多中心10年回顧性研究顯示，患者就診年齡平均為48.7歲，比西方白種人發病提前了10年。喬友林表示其原因尚不確切。 
    
    規范化綜合治療是關鍵 
    
    據醫科院腫瘤醫院乳腺外科主任王翔教授介紹，在相當長的一段歷史時間里，外科手術是乳腺癌的惟一治療手段。從19世紀后期開始創立了“乳腺癌根治術”，到改良根治術，再到保乳手術，乳腺癌的手術治療發生了深刻的變化，使患者的生存率得到明顯提高。特別是保乳手術，減輕了手術創傷，減少術后并發癥，大大改善了患者的生活質量。 
    
    上世紀70年代以后，隨著研究的深入，人們逐漸認識到乳腺癌是一個全身性疾病，加上放療技術的進步、輔助化療的進步等，使得乳腺癌的治療模式從單一手術治療向多學科綜合治療轉變。徐兵河表示，對于乳腺癌患者來說，手術完成并不等于“一勞永逸”，復發風險隨時存在。即使切除病灶，仍可能復發，因為單個癌細胞可能在術前就已經播散。因此，綜合治療是乳腺癌治療的原則和方向，是乳腺癌最佳治療方法。患者需根據病情程度接受包括放療、化療、內分泌治療和靶向治療等在內的綜合治療。研究顯示，乳腺癌手術+術后輔助治療，可以使患者治愈率達到80%，其中Ⅰ期患者可達90%以上。因此，患者發現乳腺癌后，要及時到醫院接受規范化治療。 
    
    化學藥物可以殺死癌細胞、抑制癌細胞生長繁殖，根除機體內殘余的腫瘤細胞，提高治愈率。輔助化療通常需要同時使用兩種或兩種以上的藥物，徐兵河介紹說，對絕經前患者，聯合化療能夠降低乳腺癌15年復發率12.4%，提高生存率10.0%；對絕經后患者，聯合化療能夠降低15年復發率4.2%，提高生存率3.0%。他說，局部晚期或腫瘤大于3厘米但有保乳意愿的乳腺癌患者，應采取新輔助化療(術前化療)。根據不同分型，采取不同的方案進行治療。例如，對于Her-2陽性乳腺癌，化療同時需要加用靶向藥物如曲妥珠單抗，配合化療優化 
    
    治療效果；如為三陰性(ER、PR、Her-2均為陰性)乳腺癌，采用含鉑類化療方案療效可能更佳。術后輔助化療主要根據患者的腫瘤情況或術后病理腫瘤分期、免疫組化及患者年齡等綜合考慮。一般來說，除了腫瘤分化很好、腫塊小于1.0厘米且淋巴結陰性的患者，70%患者需要全身化療。蒽環類及紫杉類仍然是乳腺癌化療的基礎藥物。 
    
    X射線對腫瘤所在區域進行照射，可以提高局部控制率，減少遠處轉移機會。“放射治療，已經不再是傳統意義上的輔助治療了，在早期乳腺癌的治療中，占據著重要的一席。”該院腫瘤放射治療科主任、中華醫學會放射腫瘤學分會主任委員李曄雄教授指出，通過“保乳手術+放療”的規范方案，早期乳腺癌的5年生存率達到78.8%、復發率僅為6.1%。 
    
    內分泌治療通過改變體內激素水平，抑制癌細胞的生長，適用于激素敏感型乳腺癌。如對雌激素受體陽性的患者，三苯氧胺能夠降低15年復發率11.8%，提高生存率9.2%；對絕經后雌激素受體陽性的患者，與三苯氧胺相比，芳香化酶抑制劑能夠進一步降低乳腺癌復發率和死亡率。徐兵河說，對雌激素受體陽性患者，應持續內分泌治療5年。至于內分泌治療藥物，需根據患者年齡、腫瘤情況做出相應的選擇，在專科醫生指導下進行使用。例如絕經前，40歲左右乳腺癌患者，如果雌激素受體陽性，且手術時有淋巴結轉移數目較多，建議使用促黃體激素開釋激素（LHRH）類似物激動劑如戈舍瑞林加三苯氧胺或芳香化酶抑制劑，聯合內分泌治療，爭取更好地減少復發、死亡風險。有些患者，手術后、化療后未使用內分泌治療，致使早期乳腺癌病變在術后幾年內出現復發、轉移，帶來終生的遺憾及沉重的經濟和精神壓力。 
    
    靶向治療適合于Her-2基因高擴增的乳腺癌患者，可使術后復發風險降低36%~52%，死亡風險降低33%。 
    
    謹防化療誤區 
    
    化療是最重要、最常用的全身治療方法，但如果使用不當，則會給患者帶來嚴重后果。徐兵河表示，目前，國內部分醫院在乳腺癌化療時存在以下誤區。 
    
    適應證選擇不當  很多醫生，特別是非乳腺癌專科的醫生對化療的適應證沒恰當掌握，對該做化療的患者不做化療。 
    
    劑量和療程不夠  常見的現象是化療劑量偏低。這主要是醫生認識不足，怕化療出問題，怕擔風險，導致劑量不夠，造成化療療效不佳。 
    
    過度治療  與劑量和療程不夠相反，有些醫生對化療過度使用，不根據療程合理化療，而是長期讓患者接受化療，這是沒有根據的。沒有證據證明長期化療會增加療效，反而會增加患者費用，并帶來更多毒副作用。 
    
    選擇藥物不當  因各種各樣的原因，醫生為患者開具的藥物很不合理，一些效果不好的藥物也給患者用上了。 
    
    隨意更改方案  這點非常常見。由于接受化療的患者需多次前往醫院就診，而每次接診的醫生并不會相同。由于醫生的觀念和水平有不同，即使對同一個患者，給出的治療方案也會有不同。頻繁更改化療方案使患者得不到合理的治療。 
    
    徐兵河強調，對這些誤區亟須規范。醫生應根據指南推薦的方案，并結合患者的情況，給予個體化治療。同時患者要堅持治療，不能放棄，爭取足量足療程用藥。 
    
    專家表示，目前我國乳腺癌診治水平與國外相比還有一定差距，早診率較發達國家低，靶向治療普及率較低，故乳腺癌規范化個體化治療的道路任重而道遠。同時，乳腺癌治療中還有一些難點，如患者治療的個體化選擇，內分泌治療和靶向治療的耐藥問題，以及晚期三陰性乳腺癌治療療效差的問題等等。這些難點均需要不斷探索創新，尋求突破。