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    不久前，好萊塢影星安吉麗娜·朱莉因基因缺陷而選擇切除乳腺手術。消息一經公布，瞬間引起了公眾的高度關注。目前，乳腺癌已位居女性腫瘤中發病率第一位。請關注——乳腺切除能防治乳腺癌嗎？  
    
    不久前，好萊塢影星安吉麗娜·朱莉在《紐約時報》發表文章透露，因為攜帶“缺陷”基因——BRCA1，經過三個月的復雜手術，朱莉已經切除雙側乳腺，并且接受了乳房再造手術。據稱，她患乳腺癌的幾率已經從87%下降到5%。  
    
    現有數據顯示，預防性乳房切除術或能顯著降低約90%中高危乳腺癌女性患病風險。但美國國家癌癥中心稱，就算是乳腺癌的高危人群，預防性切除手術也不是唯一的預防辦法。  
    
    因為強大的明星效應，不少女性紛紛前往各大醫院打聽此類手術的情況。對此，安徽醫科大學第二附屬醫院乳腺科主任醫師湯銅教授表示，此舉不宜效仿，同時醫生也不會鼓勵這么做。  
    
    乳腺切除不等于乳房切除  
    
    “乳腺切除不等于乳房切除。”解放軍307醫院乳腺腫瘤科主任江澤飛表示，不少公眾誤讀了這條新聞。  
    
    “朱莉所做的手術實際是乳房內的腺體預防性切除與重塑，而非乳房器官完全切除。”對于二者的區別，江澤飛比喻說：“腺體切除就像是房子換家具，而乳房全切就是拆房子。”  
    
    據了解，預防性乳房切除術有兩種，一種是全切，即切除整個乳房和乳頭，一種是皮下乳房切除術，指保留乳頭，切除乳腺。朱莉做的雙側乳腺切除術，就是通過微創方法切除了所有的乳腺組織，保留乳頭、乳房皮膚和胸大肌，所以胸部外觀是沒有區別的。除了沒有了哺乳的功能外，絲毫不影響美觀。  
    
    “徹底的預防性乳房切除術需要把乳頭也切除，這種做法可以將乳腺癌的發生幾率降低至零。”中國醫學科學院整形外科醫院乳房整形美容中心主任欒杰教授表示，之所以朱莉做了預防性乳腺切除仍有5%的患乳腺癌的風險，是因為保留了乳頭。  
    
    欒杰解釋說，乳頭上有乳腺導管，乳腺導管上有腺上皮，癌細胞就長在腺上皮上，也就是說保留乳頭，仍然會有一定的乳腺癌發病風險。“盡管如此，癌細胞也已被局限在很小的范圍和極低的概率上，即使一旦發生也很容易徹底切除和控制。”  
    
    江澤飛介紹，BRCA1/2基因直接與乳腺癌相關，在正常情況下是具有抑制腫瘤發生作用的抑癌基因，一旦其結構發生“突變”，發生乳腺癌的幾率就在70%至80%，有這些基因的人乳腺癌和卵巢癌的發生率是正常人的10倍。但基因突變后不是必然會發展成癌癥，而是增加了癌癥易感性。  
    
    預防性切除不是唯一辦法  
    
    成都市第二人民醫院乳腺血管外科主任黃有成教授稱，曾經也有不少女性前往醫院要求切除乳腺組織，來防止乳腺癌的發生，但醫生通常都會拒絕。“醫生必須掌握科學依據，以及對患癌風險進行評估，并且出現癌前病變等情況，才考慮進行乳腺組織切除。”  
    
    “BRCA1/2兩個基因，只要有一個發生了突變，就會發生乳腺癌和卵巢癌。”北京協和醫院甲乳外科主任黃韜教授說，乳腺癌并不全部由兩個基因突變引起。在黃種人中，基因突變的原因在整個乳癌患者中所占的比例不到5%；在白種人中，這一比例是10%，所以切乳房來預防乳腺癌的適應人群是非常少的。  
    
    北京協和醫院乳腺外科主治醫生沈松杰則表示，就算BRCA1/2檢測顯示呈陽性，也不建議女性一定要“斬草除根”。  
    
    與激進的預防性手術相比，“保持健康的生活習慣、早發現早治療”已經成了所有乳腺專家的共識。一方面女性要健康飲食、適度運動、保持良好的心情。另一方面，要學會乳房自我檢查和定期乳腺癌篩查：如果非高危人群，40歲之前的女性每月要進行一次乳房自我檢查；一旦摸到乳房有腫塊等，應及時去專科就診；40歲以上的女性，應到專業的醫療機構做一次乳腺癌相關的正規檢查，并根據醫生的建議選擇今后需要做什么。  
    
    另外，專家還強調了“順其自然做母親”的觀點。調查顯示，乳腺癌患者中性功能低下、高齡未婚、高齡初產、孀居者的比率明顯高于其他人群。因為這類人群體內的激素水平很難維持正常，雖生育但極少哺乳或從未哺乳也容易導致乳房積乳，患乳腺癌的危險明顯增加。建議女性應該在最佳生育年齡（不要超過35歲）生育，并堅持母乳喂養。  
    
    “早期乳腺癌沒那么可怕。”北京大學腫瘤醫院乳腺腫瘤內科李惠平主任表示，在腫瘤小于2厘米，病理類型比較好，沒有淋巴結轉移的情況下，通過規范化的綜合治療，幾乎可以達到95%以上的治愈。  
    
    乳房再造可達到以假亂真  
    
    手術后，朱莉之所以敢自信地宣稱“沒有因此失去女人味”，皆因為“當前的乳房再造技術已完全可以達到以假亂真的地步。”  
    
    欒杰解釋，尤其對于雙側預防性乳腺切除，不僅手術范圍小于乳腺癌切除，而且不需要去除皮膚，為乳房再造保留了寶貴的局部組織條件，更容易實現兩側的對稱性和切口瘢痕的最小化及隱蔽化，是所有乳房再造中效果最好的。  
    
    “乳房再造，實際上更多的是乳癌手術以后的病人。”欒杰表示，目前再造的方法有三種：一種是利用假體，一種是自體組織乳房再造，還有是用自體組織和假體結合起來的方式。“這幾種方法都可以達到比較好的再造效果，但是具體到個人，還要根據腫瘤科專家、整形外科專家的意見，根據患者的全身情況、局部條件選擇一個最佳的方式。”  
    
    欒杰介紹說，乳癌后乳房再造有兩個選擇，一種情況是即刻乳房再造，另外一種叫擇期乳房再造。“不是所有的患者都適合做即刻乳房再造，這有嚴格的適應癥。”欒杰再三強調，“乳房再造手術屬于外科整形手術中的大手術，難度非同一般，所以有這種需求的女性一定要到正規醫療機構就診。”