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    ▲ 規范的治療一定是從醫生問診開始的。在北京協和醫院婦科內分泌門診，和每位患者“竊竊私語”聊上幾分鐘，是郁琦每天的工作內容。健康時報記者牛宏超攝   
    
    新聞背景：世界更年期醫學會選定每年的10月18日為“世界更年期關懷日”，期望共同重視中老年婦女的健康。據世界衛生組織估計，到2030年，我國更年期女性將超過2.1億。  
    
    受訪專家：郁琦，北京協和醫院婦產科生殖內分泌主任醫師，博士生導師，中華醫學會婦產科分會絕經學組組長  
    
    
    門診時間：周一全天、周四上午專家門診，周二下午、周四下午特需門診  
    
    
    
    在很多人看起來，“更年期”就是“脾氣暴躁”的代名詞。無論是家中人到中年的媽媽，還是身邊50歲左右的女同事，只要脾氣發作起來，總有人小聲勸你，“算了，別跟她一般計較，她更年期！過了這一陣兒就好了！”似乎更年期的女人全部都不可理喻。甚至有部電視劇就名為《當青春期遇上更年期》，其中挑剔的婆婆就是更年期的代表。  
    
    “更年期”這個詞更多地被視為一個對女性的貶義詞，而其中暗藏的女性健康風險則被有意無意地忽略掉了。  
    
    1億多女性更年期都在混  
    
    甚至包括女醫生  
    
    更年期幾乎是每個女性都要經歷的生理時期，在中國，女性更年期一般在50歲左右開始，40歲之后絕經都算正常，但如果在40歲之前絕經的話說明卵巢功能衰退早，雌激素缺乏的時間會更長，更需要看醫生。  
    
    人們對待更年期的態度通常都是順其自然，很少有人會覺得這需要去看醫生。對于潮熱、出汗、失眠、頭痛、血壓不穩、心悸、骨關節疼痛等更年期綜合征等問題，很多女性的態度是“過了這一陣兒就好了”。而她們不知道的是，更年期的危害不僅僅是更年期綜合征，在默默忍受痛苦的時候，身體也悄悄改變。隨著體內雌激素的下降，骨量呈陡坡式快速丟失，血脂改變進而引發心臟病等。  
    
    郁琦教授每年都會在很多地方做更年期健康講座，很多女醫生次次都去認真聽。印象最深刻的是一位70多歲的老教授，她因為忽略了更年期的健康治療，骨質疏松特別嚴重，骨折之后找到郁琦，之后就變成了忠實聽眾和積極的小助手。每當郁琦講座之后，她都會先站起來做一番現身說法，以自己的經驗告訴大家更年期健康的重要性。  
    
    情緒的變化、月經紊亂、失眠、潮熱出汗和周身肌肉關節疼痛等，當這些更年期癥狀出現后，“絕對不能混過去。”郁琦認真地給記者算了一筆賬，中國女性的平均壽命是74歲，以50歲絕經為例，絕經后期就長達24年，這可以說是女性一生中最長的一段時期，而對更年期這一過渡階段的健康管理，關系著女性晚年的健康，一定要認真對待。  
    
    更年期混不過去  
    
    近、中、遠影響逐漸加重  
    
    更年期對女性的影響可以分為三個階段，近期、中期和遠期。  
    
    近期的影響也就是人們通常說的更年期癥狀，盜汗、發熱、心悸等等，甚至愛發脾氣、失眠，一些女性還會覺得自己渾身不舒服，或者是肩膀疼，或者是喉嚨不舒服，或者是關節難受。而去醫院檢查各個器官都沒有問題。其實這都是因為雌激素缺乏造成的身體不適和情緒變化。  
    
    
    中期的影響開始于身體表面，也是女性最擔心的問題。雌激素的缺乏會使女性身體產生一系列變化，如膠原蛋白大量丟失、皺紋產生、體型發胖、泌尿生殖系統萎縮等等。  
    
    這一時期的體型變化很有意思，年輕女性通常發胖是胖在四肢，而更年期女性發胖主要在腰腹。這也是因為雌激素的作用。郁琦主任介紹，其實人體脂肪可以分為男性脂肪和女性脂肪，男性脂肪主要分布在腰腹，所以男人一胖就胖肚子，而女性脂肪分布在軀干的少，主要分布在身體四肢，而當雌激素消失后，脂肪會重新分布，女性脂肪趨于男性化，主要集中在腰腹。這也是女性更年期腰圍會增加的原因。  
    
    但對女性危害最大的還是遠期影響。骨質疏松是對女性危害最大的問題之一，我國60歲~69歲的老年女性的骨質疏松癥發生率高達50%~70%，老年男性發生率不到30%，70歲之后的男女骨質疏松率可以達到1:4，甚至有些女性打個噴嚏都能把自己給打骨折了。  
    
    郁琦解釋，其實人體骨骼中存在兩種細胞，成骨細胞和破骨細胞。當雌激素缺乏后，破骨細胞就失去了控制，它們就像沒有控制的工人，不知道休息，不停地在骨頭上挖坑，而成骨細胞則開始消極怠工，填坑的過程越來越慢。所以，隨著時間的推移，骨骼的結構越來越受到破壞。  
    
    心血管疾病的風險也會大大增加，女性在55歲之前很少出現心臟問題這已是醫學界的常識，冠心病病人男女比例為2～5∶1。這主要是因為雌激素對女性心腦血管有保護作用，而女性絕經后，這種保護作用就消失了。  
    
    更年期應該這樣過  
    
    五年窗口期最重要  
    
    如何才能順利度過更年期？“盡早、規范地補充雌激素?！庇翮卮鸬煤芨纱?。“雌激素補充治療開始得越早，更年期對女性的健康危害也就越小?！?nbsp;  
    
    最新版的中國《絕經過渡期和絕經后期管理和激素補充治療指南（2012版）》上提出，激素補充治療（HRT）是目前公認的緩解絕經相關癥狀最有效的治療方法，而最佳治療時間為50歲到59歲之間，專家稱之為“窗口期”。如果錯過，身體的傷害是不可逆的，即便雌激素能夠延緩骨量的丟失，但由于骨質疏松已經形成，健康風險已然存在，花費也將是極高的。  
    
    另一個需要強調的原則是“規范”。規范的治療一定是從醫生問診開始的。郁琦接診每一個患者時，首先判斷患者是否真正的絕經了，并且處于絕經的哪個狀態，然后再詢問患者的疾病史，之后會建議患者去做一個全面的體檢。確定處于更年期且沒有禁忌癥后，會詳細建議健康的生活方式，根據患者情況給予合適劑量的雌激素補充。  
    
    患者在前三個月內需要每月復診一次，看看是否解決了近期問題，以及所用藥物是否合適。第二個階段是在接受治療半年左右時復查一次，不需要做特別檢查，主要是看看更年期早期癥狀是否消失?！昂芏嗷颊哂X得癥狀消失了，容易產生松懈情緒，自己就停藥了。要鼓勵患者繼續用藥?！庇翮f。  
    
    
    下一個階段就是一年后重新體檢，如果發現健康風險及早治療。之后可每年體檢一次，復查一次，直到醫生判斷可以停藥了再停。  
    
    “阻礙人們接受雌激素補充治療的因素主要是忽視和恐懼?！备鶕T診經驗，郁琦列出三個人們最容易對雌激素誤會的點：第一，吃了雌激素會發胖。其實，人體內的激素有很多種，雌激素和胖瘦沒有聯系，補充雌激素主要是維持身體的代謝功能，非但不會導致身體發胖還會幫助保持體形；第二，補充雌激素健康風險很大。很多女性擔心補充了雌激素會增加乳腺癌、子宮內膜癌的風險。其實，這也是人們的誤解，補充的雌激素的量，跟卵巢功能正常時分泌的雌激素相比是很小的。而且補充雌激素“就跟缺鈣了需要補鈣，缺鐵了需要補鐵一樣，規范的補充不會對人體造成問題。在補充雌激素的同時補充適當的孕激素，也可以不增加甚至減少子宮內膜癌的風險。而且現在的雌激素基本上是天然的，而孕激素也有一些天然的或者接近天然的，對乳腺的刺激較小?！庇翮忉屨f。第三，補充雌激素很貴。說到這一點時，郁琦笑了，“雌激素的補充治療主要是以口服為主，也有抹的、貼的、經陰道補充的，但那些主要是解決局部問題。價格最高的大概每個月也只有200元左右，比起人們吃的保健品來便宜多啦，更不用說跟治療骨質疏松的藥物相比?！?nbsp; 
    
    “我們正在全國推廣一個項目，做絕經期門診或更年期門診，號召各大醫院建立這個平臺，給更年期女性一個能看病的地方?！庇翮f，“如果患者所在地沒有相關門診，也可到婦科內分泌科就診。”  
    
    
    
    ※鏈接：  
    
    北京婦產醫院更年期保健專業門診。推薦專家：張淞文，女，主任醫師。門診時間：每周三上午。  
    
    北醫三院更年期門診。推薦專家：王威，副主任醫師。門診時間：每周一、二、三上午。  
    
    上海紅房子醫院圍絕經期門診。推薦專家：程叢娟，主任醫師。門診時間：周一、三、四全天。