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    在“世界慢阻肺日”來臨之際，專家呼吁：   
    關(guān)注呼吸健康 共抗慢阻肺   
    
    11月20日是第12個“世界慢阻肺日”，今年的主題是“關(guān)注慢阻肺永遠不晚”。在11月6日由國家衛(wèi)計委、中國記協(xié)等單位主辦，勃林格殷格翰(中國)支持的“中國健康知識傳播激勵計劃”慢阻肺防治知識共享會上，中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會主任委員、北京醫(yī)院呼吸病學(xué)研究中心主任王辰教授，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺病學(xué)組副組長、北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸科姚婉貞教授表示，公眾對于四大慢病中的心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤耳熟能詳，但對呼吸系統(tǒng)疾病中的慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）知之較少。20余位呼吸專家聯(lián)合呼吁：“關(guān)注呼吸健康，共抗慢阻肺。”  
    
    早查早診：防范“沉默的殺手”  
    
    慢阻肺是一種可導(dǎo)致患者呼吸功能逐漸下降的慢性肺部疾病。據(jù)統(tǒng)計，慢阻肺已成為全球第4大致死疾病，我國慢阻肺患者總數(shù)高達4300萬人，主要是40歲以上的吸煙男性。姚婉貞談到，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，目前我國每年死亡人數(shù)達128萬，平均每分鐘就有2.5人死于慢阻肺。  
    
    姚婉貞表示，慢阻肺雖然不像高血壓、糖尿病患者人數(shù)那么多，但給經(jīng)濟和社會造成的負擔(dān)正在日益加重。在未來的幾十年內(nèi)，對慢阻肺危險因素的持續(xù)暴露，如吸煙、環(huán)境污染及全球人口老齡化，還會使其流行和負擔(dān)加重。  
    
    慢阻肺是“沉默的殺手”，有人稱之為“悄悄地來，迅猛地發(fā)展，痛苦地離開”。姚婉貞指出：慢阻肺具有高致病、高致殘、高致死等特點，不僅累及肺臟，導(dǎo)致肺功能逐漸下降，還可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)，顯著增加其他疾病的患病風(fēng)險，常見的合并癥包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、抑郁和肺癌。然而，由于早期癥狀輕微，主要是咳嗽、咯痰、活動后呼吸困難等，慢阻肺往往容易被忽視，誤認為是生理機能的“老化”癥狀，從而錯過最佳治療時機，確診時已造成了較重危害。  
    
    專家表示，早診可以有效地幫助患者在病情仍不嚴重、體力和精神尚屬充沛的時候開始接受治療。目前，肺功能檢查是診斷慢阻肺最容易、最經(jīng)濟、最準確的方法，只要“吹一口氣”就可以幫助患者“早發(fā)現(xiàn)，早診斷”。  
    
    “慢阻肺患者至少1/3，高至2/3是沒有癥狀的。”王辰提醒說，我們不能等出現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀后才去醫(yī)院檢查是否患了慢阻肺，而是應(yīng)當(dāng)?shù)搅艘欢挲g，比如40歲以上，常規(guī)進行肺功能檢查。“在我國40歲以上人群中，慢阻肺的患病率為8.2%”。  
    
    王辰還強調(diào)，特別是對于慢阻肺的高危人群，即40歲以上有長期吸煙嗜好的人群，經(jīng)常暴露在粉塵環(huán)境中工作的人群，曾患過反復(fù)呼吸道感染的人群等，一定要在常規(guī)體檢中加入肺功能檢測項目。  
    
    “生命就是一呼一吸之間，人的一生中不可不知慢阻肺，公眾應(yīng)多一點對慢阻肺的認識，多一點肺功能檢測的意識，多一點及時到醫(yī)院就診的意識，以便能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。”王辰建議。  
    
    長期堅持：增加“勝利的砝碼”  
    
    王辰表示，治療慢阻肺是一個漫長的過程，就像一場考驗毅力和耐力的“馬拉松”。在這場長跑中，每位“選手”的目標都是改善呼吸困難癥狀，提高活動能力，預(yù)防急性加重。而實現(xiàn)“馬拉松”治療目標的關(guān)鍵，就在于堅持長期的規(guī)范治療。  
    
    王辰解釋說，慢阻肺患者的肺功能損傷具有進行性下降、不可逆性進展的特征，所以需要長期穩(wěn)定的管理。慢阻肺的臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咳痰和呼吸困難，隨著疾病的進一步發(fā)展，氣道阻塞加重，肺組織彈性損壞，患者的生存質(zhì)量會越來越差，久而久之還有可能演變成肺心病。“有些患者特別農(nóng)村患者，到了患肺心病的階段才來就診，那時已經(jīng)比較嚴重，治療效果會大打折扣”。  
    
    慢阻肺通常分為穩(wěn)定期和急性加重期。事實上，慢阻肺患者多數(shù)時間處于穩(wěn)定期，但穩(wěn)定期并不意味著可以中斷治療。兩位專家表示，如果患者重視在穩(wěn)定期內(nèi)堅持長期規(guī)范的治療，可以有效避免疾病進展。而一旦中斷治療，很可能會引發(fā)病情的反復(fù)，或者急性加重，進而給患者的肺功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。一旦進入病情加重期，絕大多數(shù)患者無法避免住院治療，人均住院費高達22691.4元，這往往超過患者堅持一年規(guī)范治療的全部費用。  
    
    王辰強調(diào)，慢阻肺患者遵照醫(yī)囑堅持治療至關(guān)重要。在早期癥狀并不是十分明顯時，慢阻肺患者在求醫(yī)用藥，特別是遵醫(yī)囑的規(guī)范性方面往往做得不夠；但到后期癥狀非常突出時，患者主動求醫(yī)，治療的依從性則較好。而要提高治療的依從性，最重要的是患者應(yīng)具備正確的認識，即堅持長期、規(guī)范的治療，慢阻肺是可以控制和延緩的。“治與不治，早治與晚治結(jié)果是不一樣的，但不管早晚都要開始治療，都要長期規(guī)范地進行治療”。  
    
    “2010年我患了慢阻肺，在醫(yī)院堅持進行了比較系統(tǒng)、規(guī)范的治療，到今年4月份我做了4次肺功能檢查，檢查結(jié)果基本上都是輕中度的。”一位患者在共享會現(xiàn)場分享了他堅持治療的獲益。  
    
    王辰呼吁，慢阻肺跟其他慢病一樣，干預(yù)和不干預(yù)效果截然不同，我們一定要摒棄在慢阻肺治療上無所作為的態(tài)度，杜絕慢阻肺治和不治差不多的錯誤觀念。  
    
    合理用藥：穿上“合適的鞋子”  
    
    在慢阻肺治療的“馬拉松”比賽中，患者一定要有一雙“合腳的鞋”，這雙鞋就是安全有效的治療藥物，它是取得勝利的關(guān)鍵。  
    
    王辰表示，對慢阻肺采用的是綜合治療方法，而藥物治療是其中的主體。慢阻肺的治療藥物包括支氣管擴張劑、抗炎藥物（糖皮質(zhì)激素）等。王辰和姚婉貞都強調(diào)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的自身情況，平衡療效利弊，制定合適的治療方案。慢阻肺治療的核心藥物是支氣管擴張劑。其中，長效抗膽堿能藥物噻托溴銨可以持續(xù)有效擴張氣道，顯著改善呼吸困難癥狀，副作用較小，穩(wěn)定期的慢阻肺患者可堅持長期使用以預(yù)防急性加重。而急性加重期的患者，則應(yīng)在原有維持治療藥物的基礎(chǔ)上調(diào)整原有的給藥方式和給藥劑量，加用抗感染、吸氧、機械通氣以及其他支持治療。“在治療中要遵循個體化的原則，對于不同的患者，不同的疾病程度，合理地考慮使用不同的藥物”。  
    
    王辰還強調(diào)，忽視吸入給藥在慢阻肺治療中的地位，或者僅僅將吸入給藥當(dāng)作急性加重期患者的短期對癥處理而不是長期維持治療，是我國慢阻肺治療中最常見的不規(guī)范現(xiàn)象。實際上，吸入給藥是國際上慢阻肺治療最重要的給藥方式，吸入治療藥物也是慢阻肺患者日常維持治療藥物的首選。吸入治療的藥物可以直達靶器官，全身吸收少，因而副作用也相對較輕。  
    
    兩位專家還表示，對于慢阻肺這一需要長期堅持治療的疾病，僅僅關(guān)注如持續(xù)改善呼吸困難癥狀、提高運動耐力等療效遠遠不夠，還應(yīng)考慮到用藥不增加其他合并癥風(fēng)險，同時不良反應(yīng)輕微。  
    
    以穩(wěn)定期患者使用的吸入激素為例，雖然從某種程度上可以起到減少急性加重、改善生活質(zhì)量的療效，但長期使用會顯著增加口咽部真菌病和聲音嘶啞的發(fā)病率。此外，研究表明，吸入皮質(zhì)激素組肺炎的不良事件發(fā)生率也顯著高于安慰劑組。同時，長期服用還易引起激素性骨質(zhì)疏松。對此，王辰表示，當(dāng)急性發(fā)作期必須使用吸入激素時，可以通過吸入后漱口等辦法來預(yù)防和減少不良反應(yīng)；對于中老年患病人群，應(yīng)避免在急性加重期反復(fù)大劑量使用，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。